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2016年中西醫(yī)助理醫(yī)師綜合筆試考前沖刺講義(1)

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  斯蒂爾病早期癥狀

  男女均可發(fā)病,多見于2~10歲的小兒。

  發(fā)熱呈弛張熱型,一般在39~40℃以上,體溫波動幅度可達(dá)每天2~3℃。患者體溫可能很高,但中毒癥狀稍輕,一般情況好。1~2周后可重復(fù)發(fā)熱,有時呈稽留熱,熱程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。

  皮疹發(fā)熱與皮疹常同時存在。皮疹具有多形和多變的特點(diǎn)。可呈斑疹、丘疹、蕁麻疹樣、猩紅熱樣紅斑、麻疹樣紅斑、多形性紅斑和結(jié)節(jié)性紅斑等多種形態(tài)。大小不一,分布不定。消退后可留有色素沉著。常反復(fù)出疹。

  關(guān)節(jié)癥狀可以累及四肢大小關(guān)節(jié),表現(xiàn)為疼痛,腫脹較輕,可呈游走性疼痛。在發(fā)熱時癥狀加劇,熱退可自行緩解。

  其他可見心包炎、心肌炎、胸膜炎、肝脾腫大及黃疸等。淺表淋巴結(jié)腫大,多見于頸側(cè)、腋下和腹股溝等處,壓痛不顯著。

  依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查一般可做出診斷。

  中醫(yī)病機(jī)和證型:本病系先天稟賦不耐或虛勞內(nèi)傷,氣血衰弱,致使陰陽氣血失調(diào),邪氣乘之而發(fā)本病。

  主證:前胸后背有猩紅熱樣皮疹,有融合傾向,壓之退色。全身癥狀有發(fā)燒、關(guān)節(jié)疼痛、倦怠無力、食欲不振。舌質(zhì)紅,苔少或無苔,脈細(xì)數(shù)。

  辨證:陰虛內(nèi)熱,氣血失和。

  主動脈瓣狹窄并發(fā)癥

  (一)充血性心力衰竭

  50%~70%的患者死于充血性心力衰竭。

  (二)栓塞

  多見于鈣化性主動脈瓣狹窄。以腦栓塞最常見,亦可發(fā)生于視網(wǎng)膜,四肢,腸,腎和脾等臟器。

  (三)亞急性感染性心內(nèi)膜炎

  可見于二葉式主動脈瓣狹窄。

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