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2016年中西醫(yī)助理醫(yī)師綜合筆試考前沖刺講義(3)

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原發(fā)性腎病綜合征治療

  一、一般治療

  有嚴(yán)重浮腫及低蛋白血癥者應(yīng)臥床休息,低鹽(2-3g/日)飲食,控制入水量;并給予高蛋白飲食,成人每日60-80g.

  二、利尿消腫

  一般情況下,在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療1周后,尿量會(huì)迅速增加,可不用利尿劑。對(duì)激素效應(yīng)差、浮腫不能消退或尿量減少者,可給雙氫克尿塞25-50mg,每日3次,加安體舒通20-40mg,每日3次;或加氨苯喋啶50-100mg,每日3次,效果不顯時(shí)改用速尿或利尿酸鈉同時(shí)加用保鉀利尿藥,用量可先用常規(guī)量開(kāi)始。對(duì)頑固性腎性水腫,用多巴胺20mg,酚妥拉明10mg加于10%葡萄糖溶液250ml中,或低分子右旋糖酐500ml,靜滴,配合速尿40-60mg,靜注,每日1次,共2-5次,?色@得良好效果。

  三、皮質(zhì)激素

  有人主張將本征對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素的療效反應(yīng)分“激素敏感”、“激素依賴”、“激素?zé)o效”等3種類型。常用激素有強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、氟氫強(qiáng)的松龍、地塞米松等。劑量由小到大,用量、療程和停藥指征頗不一致;目前多主張開(kāi)始治療時(shí),劑量宜較大,如強(qiáng)的松每日服30-60mg.療程有長(zhǎng)療程(平均20個(gè)月),短療程(>14天)及間歇療法3種。用藥方法有靜滴、靜注、每日分次口服,每日上午1次口服,隔日1次口服,服藥3天,停藥4天等。皮質(zhì)激素療效很大程度上取決于病變的類型及開(kāi)始治療的早晚。Ⅰ型原發(fā)性腎病綜合征,有一部分可獲自然緩解;而Ⅱ型療效往往不理想。長(zhǎng)療程激素治療,要注意激素的副作用。間歇療法副作用較小,可作長(zhǎng)期維持治療。應(yīng)用激素治療時(shí)發(fā)生感染機(jī)會(huì)較多,應(yīng)適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)抗感染治療。

  四、免疫抑制劑

  免疫抑制劑毒副作用較大,一般只在腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o效時(shí)應(yīng)用。常用藥物有氮芥、環(huán)磷酰胺、瘤可寧、硫唑嘌呤。環(huán)磷酰胺每日150-200mg(或每日2.5mg/kg),分2-3次口服,亦可用200mg每日或隔日靜注,10次為1療程,總量為6-8g.

  五、聯(lián)合療法

  對(duì)難治性原發(fā)性腎病綜合征治療,目前多采用聯(lián)合療法,即腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、肝素、潘生丁四聯(lián)療法(見(jiàn)急進(jìn)性腎炎治療)亦可試用環(huán)孢霉素A,劑量每日3-6mg/kg,療程2個(gè)月,對(duì)消除蛋白尿有良好效果,但要注意該藥的毒副作用。

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