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2016年中西醫(yī)助理醫(yī)師綜合筆試考前沖刺講義(6)

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  心房顫動(dòng)的治療原則

  總的治療原則為恢復(fù)并維持竇性心律、減慢室性心律和抗凝治療。

  轉(zhuǎn)復(fù)房顫可選用I a、IIc和Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物,必要時(shí)應(yīng)用同步直流電復(fù)律;房轉(zhuǎn)復(fù)后也可應(yīng)用上述藥物維持竇性心律[有器質(zhì)性心臟病的患者慎用普羅帕酮(心律平)等Ic類(lèi)抗心律失常藥物];對(duì)于房顫持久而無(wú)法轉(zhuǎn)復(fù)的患者,以控制心室率為主,可應(yīng)用洋地黃、β受體阻滯劑和鈣離子通道阻滯劑;應(yīng)用華法林或阿司匹林預(yù)防栓塞。

  小結(jié)動(dòng)脈粥樣硬化

  本病主要累及大型及中型的肌彈力型動(dòng)脈,以主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈為多見(jiàn),常導(dǎo)致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴(yán)重后果。

  動(dòng)脈粥樣硬化多見(jiàn)于40歲以上的男性和絕經(jīng)期后的女性。本病常伴有高血壓、高膽固醇血癥或糖尿病等。腦力勞動(dòng)者較多見(jiàn),對(duì)人民健康危害甚大,為老年人主要病死原因之一。

  癥狀

  主要決定于血管病變及受累器官的缺血程度,主動(dòng)脈粥樣硬化常無(wú)癥狀,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者,若管徑狹窄達(dá)75%以上,則可發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常,甚至猝死。腦動(dòng)脈硬化可引起腦缺血、腦萎縮,或造成腦血管破裂出血,腎動(dòng)脈粥樣硬化常引起夜尿、頑固性高血壓、嚴(yán)重者可有腎功能不全。腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化可表現(xiàn)為飽餐后腹痛便血等癥狀。下肢動(dòng)脈粥樣硬化引起血管腔嚴(yán)重狹窄者可出現(xiàn)間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失,嚴(yán)重者甚至可發(fā)生壞疽。

  檢查

  1、患者常有血膽固醇、甘油三酯增高,高密度脂蛋白減低,脂蛋白電泳圖形異常,多數(shù)患者表現(xiàn)為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血癥。

  2、X線(xiàn)檢查可見(jiàn)主動(dòng)脈伸長(zhǎng)、擴(kuò)張和扭曲,有時(shí)可見(jiàn)鈣質(zhì)沉著。

  3、動(dòng)脈造影可顯示四肢動(dòng)脈、腎動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈由于粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及范圍。

  4、多普勒超聲波檢查有助于判斷四肢動(dòng)脈、腎動(dòng)脈血流通暢情況。

  鑒別診斷

  40歲以上的病人,如有主動(dòng)脈增寬扭曲而能排除其他疾病,提示有主動(dòng)脈粥樣硬化的可能;如突然出現(xiàn)眩暈或步態(tài)不穩(wěn)而無(wú)顱內(nèi)壓增高征象,則應(yīng)疑有基底動(dòng)脈粥樣硬化所引起的腦供血不足;活動(dòng)后出現(xiàn)短暫的胸骨后和心前區(qū)悶痛或壓迫感,則應(yīng)疑及冠狀動(dòng)脈供血不足;夜尿常為腎動(dòng)脈粥樣硬化的早期癥狀之一。此外,患者常伴有動(dòng)脈粥樣硬化的易患因子,如高血壓、高膽固醇血癥、低HDL血癥、糖尿病以及吸煙等。如選擇性地作心電圖,放射性核素心、腦、腎等臟器掃描,多普勒超聲檢查,以及選擇性血管造影等,有助明確診斷。

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