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2017年中西醫(yī)助理醫(yī)師綜合筆試精選預(yù)習(xí)資料(3)

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  小兒寒咳的治療

 、佼斠陨⒑箍葹橹,常選用三拗湯、六安煎、華蓋散、小青龍湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、麥門冬湯、苓桂術(shù)甘湯、腎氣丸等加減。

  常將生姜、干姜、細辛、五味子、半夏配合使用,兼有外寒,表實加麻黃,表虛加桂枝,喘加杏仁,水飲不化因于脾者加茯苓,因于腎者加澤瀉;水飲郁而化熱,有咽喉癥狀者加射干、牛蒡子、青果,日久傷陰者,加麥冬;肺經(jīng)有熱,有表證者加石膏,無表證者加黃芩;兼少陽證則加柴胡,有風(fēng)溫者加銀花、連翹、大青葉、板藍根、桑葉、菊花,濕溫加石菖蒲、白豆蔻、薏苡仁,夾風(fēng)邪加辛夷、款冬花。

 、谶可選用穴位外敷、霧化吸入法、靜脈滴注療法等。

 、垲A(yù)防:避免受涼,隨氣溫變化及時加減衣被;盡量喝熱湯,少喝酸奶、冷飲;積極預(yù)防呼吸道感染;預(yù)防過敏,盡量避免接觸過敏原。

  耐寒鍛煉是最佳選擇。耐寒鍛煉的措施包括少穿衣服,適當?shù)亟佑|冷水,嬰兒以經(jīng)常接觸空氣為主、幼兒可散步、學(xué)齡兒童可晨跑等,要循序漸進,耐受為度,持之以恒。經(jīng)耐寒鍛煉后,可增加對寒冷的適應(yīng)能力,發(fā)病怕少。

  中毒性菌痢的治療

  1.抗感染

  選擇敏感抗菌藥物,聯(lián)合用藥,靜脈給藥,待病屬于情好轉(zhuǎn)后改口服。具體抗菌藥物同上。

  2.控制高熱與驚厥

  (1)退熱可用物理降溫,加1%溫鹽水1000ml流動灌腸,或酌加退熱劑。

  (2)躁動不安或反復(fù)驚厥者,采用冬眠療法,氯丙嗪和異丙嗪1~2mg/kg,肌注,2~4小時可重復(fù)一次,共2~3次。必要時加苯巴比妥鈉鹽,5mg/kg肌注,或水合氯醛,40~60mg/kg次,灌腸,或安定0.3mg/kg/次,肌注或緩慢靜推。

  3.循環(huán)衰竭的治療

  基本同感染性休克的治療。主要有:①擴充有效血容量;②糾正酸中毒;③強心治療;④解除血管痙攣;⑤維持酸堿平衡;⑥應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

  4.防治腦水腫與呼吸衰竭

  (1)東莨菪堿或山莨菪堿的應(yīng)用,既改善微循環(huán),又有鎮(zhèn)靜作用。

  (2)脫水劑:20%甘露醇或25%山梨醇1.0/kg/次,4~6小時一次,可與50%葡萄糖交替使用。

  (3)地塞米松:0.5~1.0mg/kg/次,加入莫菲滴管中靜滴,必要時4~6小時重復(fù)一次。

  (4)吸氧,1~2立升/分,慎用呼吸中樞興奮劑,必要時氣管內(nèi)插管與氣管切開,用人工呼吸器。

  5.中藥:生脈散或枳實注射液,靜脈或肌肉使用,以升高血壓,改善微循環(huán),抗休克

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