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2017年中西醫(yī)助理醫(yī)師綜合筆試精選預(yù)習(xí)資料(15)

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  急性胰腺炎辨證

  急性胰腺炎辨證論治

  1.肝郁氣滯證

  證候:突然中上腹痛,痛引兩脅,或向右肩背部放射,惡心嘔吐,口干苦,大便不暢,舌淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)或緊。

  治法:疏肝利膽,行氣止痛。

  方藥:小柴胡湯加減。

  2.肝膽濕熱證

  證候:上腹脹痛拒按,脅痛,或有發(fā)熱,惡心嘔吐,目黃身黃,小便短黃,大便不暢,舌紅,苔薄黃或黃膩,脈弦數(shù)。

  治法:清利肝膽濕熱。

  方藥:清胰湯合龍膽瀉肝湯加減。

  3.腸胃熱結(jié)證

  證候:全腹疼痛,痛而拒按,發(fā)熱,口苦而干,脘腹脹滿,大便秘結(jié),小便短黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈沉實(shí)或滑數(shù)。

  治法:通腑瀉熱,行氣止痛。

  方藥:大承氣湯加減

  結(jié)節(jié)性液化性脂膜炎

  (一)發(fā)病原因

  目前認(rèn)為本病出現(xiàn)的脂肪壞死是由于胰腺脂肪酶作用于皮下中性脂肪組織所造成的,結(jié)節(jié)和胰腺炎可在血清脂肪酶突然升高時(shí)發(fā)生,并已知淋巴管系統(tǒng)是胰腺酶彌散的主要途徑,但體循環(huán)系統(tǒng)可能在運(yùn)轉(zhuǎn)胰腺酶時(shí)起主要作用。

  (二)發(fā)病機(jī)制

  1.胰蛋白酶具有血管壁蛋白分解作用,有助于脂肪酶進(jìn)入脂肪組織。伴發(fā)結(jié)節(jié)性液化性脂膜炎的胰腺腫瘤為分泌大量脂肪酶的腺泡狀腺癌。連續(xù)測定病人的血清脂肪酶,可見這種酶升高,特別在新結(jié)節(jié)形成時(shí)升高更為明顯。

  2.皮膚結(jié)節(jié)活檢所見,表皮和真皮正常,病理改變僅限于皮下組織,呈斑點(diǎn)狀受累。局灶性脂肪壞死與外觀近乎正常的脂肪小葉可交替出現(xiàn)。脂肪細(xì)胞膜完整無損,而細(xì)胞的其他成分在蘇木素伊紅染色時(shí)呈嗜弱堿性,脂肪中隔膜、細(xì)胞核染色完全喪失。這些脂肪細(xì)胞稱為具有“陰影”細(xì)胞壁的“幻影樣”細(xì)胞。病灶與正常脂肪細(xì)胞交界區(qū)可出現(xiàn)含有各種類型細(xì)胞的炎性帶,即正常和破碎的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、組織細(xì)胞、泡沫細(xì)胞和異體細(xì)胞呈帶狀浸潤。壞死區(qū)邊緣可見有小的嗜堿性顆粒沉淀,有人認(rèn)為這種嗜堿性顆粒沉淀是營養(yǎng)不良性鈣化。偶可見有出血區(qū)。

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