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2017年中西醫(yī)助理醫(yī)師綜合筆試精選預(yù)習(xí)資料(16)

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腎病綜合征

  【腎病綜合征的主要臨床特點(diǎn)、分型及單純性腎病與腎炎性腎病的鑒別要點(diǎn)】

  1.臨床特點(diǎn) 起病緩慢,倦怠乏力,食欲不振。水腫常最早出現(xiàn),始于顏面眼瞼,漸及全身。

  臨床有以下四大特點(diǎn):大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和水腫,尤以大量蛋白尿與低白蛋白血癥為必備條件。

  2.腎病的分型及單純性腎病與腎炎性腎病的鑒別要點(diǎn) 分為單純性腎病和腎炎性腎病。

  單純性腎病發(fā)病年齡較小,多在2~7歲,多高度浮腫,呈凹陷性,重者累及漿膜腔,出現(xiàn)胸水、腹水、鞘膜積液和陰囊水腫,可導(dǎo)致呼吸困難、腹瀉或嘔吐。腎炎性腎病,發(fā)病年齡較大,多在7歲以上,水腫不如單純性腎病顯著,病程多遷延反復(fù)。

  腎炎性腎病除具備單純性腎病的癥狀外,還需具備以下四項之一項或多項。

  (1)血尿:兩周內(nèi)3次尿沉渣紅細(xì)胞 >10個/HP.

  (2)反復(fù)出現(xiàn)高血壓,在用激素以前,學(xué)齡兒童血壓≥17.3/12kPa(130/90mmHg),學(xué)齡前兒童 >16/10.6kPa(120/80mmHg)。

  (3)持續(xù)性氮質(zhì)血癥:血尿素氮超過10.71mmol/L(30mg/dL),并除外循環(huán)血量不足所致。

  (4)血總補(bǔ)體或C3,反復(fù)降低。

  【腎病綜合征的并發(fā)癥】

  1.感染 由于蛋白質(zhì)丟失、免疫功能低下,患兒容易發(fā)生感染。感染易引起腎病復(fù)發(fā),常見的有呼吸道感染和皮膚感染。

  2.低血容量和休克 低血漿蛋白難以維持有效的膠體滲透壓,使血容量不足,加上長期低鹽飲食,或有嘔吐、腹瀉、使用利尿劑,均可出現(xiàn)不同程度的血容量不足,從而引起體位性低血壓或休克。

  3.血液高凝狀態(tài)和血栓形成 低血容量和高脂血癥可以增加血液黏稠度,激素可促進(jìn)高凝傾向,加上腎病本身凝血因子的變化,均可導(dǎo)致血液高凝狀態(tài),進(jìn)而形成血栓。

  【腎病綜合征脾虛濕困證、脾腎陽虛證的癥狀、治法、主方】

  1.脾虛濕困

  癥狀 面色萎黃,神疲乏力,肢體浮腫,肢端欠溫,脘悶腹脹,納少便溏,小便短少,舌質(zhì)淡,苔白滑,脈細(xì)弱或沉緩。

  治法 益氣健脾,利水消腫。

  方藥 參苓白術(shù)散合五苓散。

  2.脾腎陽虛

  癥狀 高度浮腫,按之沒指,可有胸、腹水,尿少腹脹,面色白,神疲畏寒,四肢不溫,胸滿喘急,難以平臥,舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)無力。

  治法 溫腎健脾,化氣行水。

  方藥 真武湯合黃芪桂枝五物湯加減。

  【腎病綜合征的腎上腺皮質(zhì)激素治療方案】

  腎上腺皮質(zhì)激素對微小病變型有特效作用,使絕大多數(shù)病例達(dá)到臨床緩解,病理變化恢復(fù)正常,對其他類型也有不同程度的療效,目前是治療單純性或微小病變型腎病的首選藥物。

  治療方案:用中、長程療法,以強(qiáng)的松每日2mg/kg(一般不超過每日60mg)晨頓服或分3~4次口服。若4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰——鞏固2周才開始減量為2mg/kg隔日晨頓服,繼用4周。以后每2~4周減量一次,直至停藥,總療程6個月,此為中程療法。若開始治療的4周尿蛋白未轉(zhuǎn)陰,可繼服至尿蛋白陰轉(zhuǎn)后2周;一般不超過10周。以后按中程療法減量,直至停藥,總療程9~12個月,此為長程療法。

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