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2017年中西醫(yī)助理醫(yī)師綜合筆試精選預(yù)習(xí)資料(22)

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  脾腎陽(yáng)虛

  脾腎陽(yáng)虛證是脾腎兩臟陽(yáng)氣虛弱所致的病證。多由感受寒邪較重,或久病耗氣損傷脾腎之陽(yáng)氣,或久瀉不止,損傷脾腎之陽(yáng),或其他臟腑的虧虛,累及脾腎兩臟等引起。

  主要臨床表現(xiàn):下利清谷,或泄瀉滑脫,或五更泄瀉,畏寒肢冷,小腹冷痛,腰膝酸軟,小便不利,面色(白光)白,或面目肢體浮腫,舌淡胖,苔白滑,脈沉細(xì)。

  病機(jī)分析:本證以脾腎陽(yáng)虛、陰寒內(nèi)盛為特征

  脾腎兩臟陽(yáng)氣虛衰,溫煦、運(yùn)化、固攝作用減弱測(cè)下利清谷,泄瀉滑脫或五更泄瀉;陽(yáng)氣虛,陰寒內(nèi)盛,則畏寒肢冷,小腹冷痛,面色(白光)白;腎陽(yáng)虛,膀胱氣化失司,則腰膝酸軟,小便不利;陽(yáng)氣虛,水氣泛濫,則面目肢體浮腫;舌淡胖,苔白滑,脈沉細(xì),為陽(yáng)虛陰盛之象。

  相似證候的辨別:本證當(dāng)與單純的脾陽(yáng)虛證與腎陽(yáng)虛證相辨別。單純的脾陽(yáng)虛證、腎陽(yáng)虛證以各自臟器的定位癥狀為主,本證則脾腎陽(yáng)虛的癥狀同時(shí)出現(xiàn)。本證還當(dāng)與陽(yáng)虛水泛證辨別,陽(yáng)虛水泛證以水氣泛濫浮腫為主,本證則以下利清谷、滑脫不禁、五更瀉、畏寒肢冷等虛寒癥狀為主。本證與一般陽(yáng)虛證的區(qū)別是,一般陽(yáng)虛證有全身性的虛寒癥狀,本證則還有牌腎陽(yáng)虛的定位見(jiàn)癥。

  辨證注意點(diǎn):有脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛的臨床表現(xiàn),以及陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛的見(jiàn)癥。

  酒渣鼻療效標(biāo)準(zhǔn)

  本病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)主要依靠臨床癥狀減輕的程度。由于近年來(lái)認(rèn)為毛囊螨蟲(chóng)是本病的原因(臨床上有以滅螨為主的治療方法),因而有人把毛囊蟲(chóng)檢查是否陽(yáng)性作為療效標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)項(xiàng)目。鑒于在正常人群中仍有可能檢查到毛囊蟲(chóng),因此,療效標(biāo)準(zhǔn)仍應(yīng)以臨床表現(xiàn)為依據(jù),毛囊蟲(chóng)直檢可作參考項(xiàng)目,而不能作為標(biāo)準(zhǔn)。各地對(duì)本病的療效判定標(biāo)準(zhǔn),大同小異,或有側(cè)重不同,或有詳略不同,都以臨床表現(xiàn)作為主要依據(jù),現(xiàn)綜合如下:

  痊愈:皮疹(如紅斑、丘疹、膿皰等)完全消失,自覺(jué)癥狀消失,皮膚顏色恢復(fù)正常,無(wú)新疹出現(xiàn)。

  顯效:皮疹消退在70%以上,新疹出現(xiàn)較少,潮紅減退。皮膚尚有輕度紅斑,或少數(shù)小丘疹。

  好轉(zhuǎn):皮膚癥狀(如紅斑、丘疹、膿皰等)均有所減輕。

  無(wú)效:癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),甚至加劇,潮紅依舊,仍有新疹出現(xiàn),有時(shí)兼有滲出,疼痛腫脹。

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