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2017年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試知識點總結(jié)(13)

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腸梗阻臨床表現(xiàn)

  1.共同表現(xiàn):痛、吐、脹、閉和腹部體征。

  2.腹痛:機械性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛,伴有腸鳴、腹部“氣塊”在腹中竄動。體檢見有腸型和蠕動波、腸鳴音亢進、氣過水音或金屬音。變?yōu)榻g窄性時呈劇烈的持續(xù)性腹痛。麻痹性腸梗阻為脹痛。

  3.嘔吐:早期嘔吐為反射性,吐出物為食物或胃液,進食即吐。后期為反流性。嘔吐頻率與吐出物隨梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高,嘔吐出現(xiàn)愈早、愈頻繁,吐出物少、多為胃十二指腸內(nèi)容;低位梗阻時嘔吐出現(xiàn)遲、次數(shù)少、吐出物多、可為糞性。結(jié)直腸梗阻很晚才會出現(xiàn)嘔吐。麻痹性腸梗阻呈溢出性嘔吐。

  4.腹脹:高位腸梗阻腹脹不明顯,低位及麻痹性腸梗阻全腹性腹脹顯著。腸扭轉(zhuǎn)為閉袢性腸梗阻,腹脹不均勻。

  5.排便排氣停止:完全性腸梗阻病人多不再排便排氣。高位梗阻與腸套疊、腸系膜血管栓塞則例外,可有少量排便。

  6.體檢:機械性與麻痹性腸梗阻體征不同。機械性腸梗阻可見腸型、逆蠕動波、有壓痛。若為絞窄性則有腹膜刺激征,可觸及腫塊,腸鳴音亢進等。麻痹性腸梗阻,主要為腹膨隆,而無上述體征。直腸指檢如腫瘤所致腸梗阻可觸及腸內(nèi)、腸壁或腸外腫塊。

  7.實驗室檢查:包括血、尿常規(guī),血氣分析。單純性腸梗阻早期,血液、水電解質(zhì)變化不明顯。病情發(fā)展、加重,有血液濃縮。絞窄性腸梗阻白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高,電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。嘔吐物和大便作隱血試驗,陽性者考慮腸管有血運障礙。

  8.X線檢查:常用立體腹部透視或平片。腸梗阻發(fā)生4~6小時,腸內(nèi)氣體增多。立位X線腹部透視或平片可見多數(shù)氣液平面?漳c粘膜環(huán)狀皺襞可顯示“魚骨刺”狀。而回腸粘膜無此征象。結(jié)腸顯示有結(jié)腸袋形。疑有腸套疊時應(yīng)作鋇灌腸攝片以協(xié)助診斷。CT檢查幫助排除腫瘤等。

  慢性腎盂的腎炎治療

  由于慢性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作,致腎臟中炎癥和修復(fù)過程交替進行,結(jié)締組織增生和瘢痕形成,使得局部血運差,抗生素不易進入病灶;局部引流不暢,致病菌難以清除,因此炎癥難控制,受損的腎組織不易修復(fù)。而受損腎組織在恢復(fù)之前,亦是引起反復(fù)感染的一個重要因素。因而慢性腎盂腎炎治療的重點為盡快消滅致病菌,促使受損腎組織盡早恢復(fù)。同時積極尋找易感因素,并卻除之,是抗菌治療有效的前提。如手術(shù)治療肥大的前列腺,使尿路梗阻得以解除,就可以較有效的治療腎盂腎炎?咕委煹脑瓌t為:

  (1)抗生素的選擇

  定期作尿細菌培養(yǎng)和菌落計數(shù),并參考藥物敏感試驗的結(jié)果來選用最敏感的抗生素。由于致病菌較為頑固,以23種抗生素聯(lián)合應(yīng)用為佳。

  (2)療程

  療程是慢性腎盂腎炎治療成敗的關(guān)鍵,不能足療程用藥,即使原治療有效,往往不能徹底清除細菌,同時培養(yǎng)了耐藥菌,使致病菌得到喘息,一旦條件適宜,即可復(fù)發(fā),病情遷延。因此,慢性腎盂腎炎急發(fā)時,按急性腎盂腎炎的治療原則用藥,總療程不少于4周。當臨床癥狀被控制后,可停藥觀察,一般每月復(fù)查尿常規(guī)和尿細菌培養(yǎng)一次,共半年。若尿中仍有菌,可采用長程低劑量抑菌治療,具體方法為:每晚睡前排尿后口服單一劑量抗生素,劑量為每日劑量的1/31/2.抗菌藥可選擇34種為一組循環(huán)使用,即可使副作用降到最低,又可預(yù)防耐藥性的產(chǎn)生,還可達到較好的抑菌效果。如可選用復(fù)方新諾明、羥氨芐青霉素、頭孢菌素Ⅳ等。療程尚無定論,可用4個月、6個月、甚至1年。

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