二、A2型題

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高血壓分為良性高血壓和惡性高血壓兩類,

　　良性高血壓病理變化分為三期:

　　A.機(jī)能紊亂期:基本病理改變?yōu)槿砑?xì)小動脈間歇性痙攣.

　　B.動脈病變期:

　　a.細(xì)動脈硬化:是高血壓的主要病理特征,表現(xiàn)為細(xì)動脈玻璃樣變,最易累及腎入球小動脈和視網(wǎng)膜動脈;

　　b.肌型小動脈硬化:最易累及腎小葉間動脈，弓狀動脈及腦動脈;

　　c.大動脈硬化:最常累及主動脈及其主要分支,并發(fā)動脈粥樣硬化.

　　C.內(nèi)臟改變期

　　a.心:左室代償性肥大.早期向心性肥大,晚期離心性肥大,嚴(yán)重時發(fā)生心衰;

　　b.腎:顆粒性固縮神,雙側(cè)對稱.入球小動脈玻璃樣變及肌型小動脈硬化,腎小管萎縮,間質(zhì)增生;

　　c.腦:包括高血壓腦病,腦軟化,腦出血等.

　　惡性高血壓病理變化以增生性小動脈硬化和壞死性細(xì)動脈炎為顯著特征,另外,腎臟的腎臟細(xì)小動脈管壁纖維素性壞死;入球小動脈纖維素性壞死,管腔內(nèi)血栓形成;腎小球毛細(xì)血管叢發(fā)生節(jié)段性壞死.

　　根據(jù)以上知識點(diǎn)，可做出本題的選擇B

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 病理生理教材中有如下描述：尿毒癥性心包炎多為纖維蛋白性心包炎，其發(fā)生率為50%，但僅6%-17%有明顯癥狀。心包炎的發(fā)生與腎毒素潴留、血小板功能減退、細(xì)菌或病毒感染有關(guān)。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病機(jī)制目前仍不是很清楚，病因可以是特發(fā)性、家族/遺傳性、病毒和/或免疫性，或者是已知心血管疾病的心肌功能損害。大多數(shù)和持續(xù)病毒感染和自身免疫反應(yīng)有關(guān)，心肌纖維增粗、變性、壞死及纖維化，少量炎性細(xì)胞浸潤。故會有疤痕。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主動脈瓣處有一瓣膜穿孔，另一瓣膜上有息肉狀較大贅生物,左室乳頭肌表面附有小的贅生物,均是感染性心內(nèi)膜炎表現(xiàn)

　　二尖瓣增厚變硬，瓣膜聯(lián)合處粘連提示風(fēng)濕性瓣膜病，因此選B

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 年青女性，有心悸病史2年(提示存在基礎(chǔ)心臟疾病)，1月前有器械操作史(致病微生物有機(jī)會進(jìn)入血液循環(huán))，后即出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀，查體有皮膚粘膜損害(血管損害現(xiàn)象)，脾大(免疫現(xiàn)象)，心臟有新出現(xiàn)的心尖部雙期雜音。

　　結(jié)合在器械操作史后隨即出現(xiàn)的一系列癥狀體征：

　　1、有基礎(chǔ)疾病

　　2、發(fā)熱

　　3、血管損害現(xiàn)象

　　4、免疫現(xiàn)象

　　在診斷IE的6項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)中，患者出現(xiàn)了4項(xiàng)。另外2項(xiàng)是微生物學(xué)證據(jù)和超聲心動圖。

　　IE診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)有2項(xiàng)：1、血培養(yǎng)陽性;2、心內(nèi)膜感染證據(jù)

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該類題目要記住幾個"關(guān)鍵點(diǎn)",比如:水沖脈,胸骨左緣2，3肋間可聞到舒張期雜音,風(fēng)濕病史,這幾個都是比較明顯的提示

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄的血流動力學(xué)異常系由于舒張期血流流入左心室受阻。當(dāng)肺毛細(xì)血管楔嵌壓緩慢上升達(dá)30—35mmHg時，血漿可滲出到毛細(xì)血管外，且可通過淋巴系統(tǒng)運(yùn)出，臨床上不產(chǎn)生急性肺水腫。若壓力上升過快過高，則血漿及血細(xì)胞進(jìn)入肺泡，臨床上將發(fā)生急性肺水腫，出現(xiàn)急性左房衰竭征象。嚴(yán)重的肺動脈高壓，使右室肥厚擴(kuò)張，終致右室衰竭，稱為右心受累期。

　　左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征。

　　(1)呼吸困難：端坐呼吸。急性肺水腫。

　　(2)咳嗽、咳痰和咯血。

　　(3)體力下降、乏力和虛弱。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心前區(qū)經(jīng)常疼痛，并向左肩部放射心電圖顯示系統(tǒng)性心肌缺血，提示心絞痛，有冠心病的基礎(chǔ)，患者是突然死亡，也就是猝死，一般心梗才會猝死，而心衰不會，因此選A

　　三、B型題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這里要選最常見的，　高血壓病是可以引起夾層動脈瘤，但是選項(xiàng)B在臨床上更常見，謝謝，祝您學(xué)習(xí)愉快!

　　高血壓病腦出血的發(fā)生機(jī)制歸納起來有3種情況：

　　a.因細(xì)、小動脈硬化，管壁脆弱，可局部擴(kuò)張膨出而形成微小“動·脈瘤”，常為多發(fā)性。這些“動脈瘤”可因血壓驟升而破裂出血。

　　b.因細(xì)、小動脈痙攣和硬化，局部腦組織缺血缺氧，酸性代謝產(chǎn)物堆積，導(dǎo)致細(xì)、小動脈通透性增高，漏出性出血。

　　c.供應(yīng)大腦基底節(jié)區(qū)域的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出，管壁平滑肌少，血管口徑突然變細(xì)，在受到大腦中動脈較高血壓沖擊時，豆紋動脈易破裂出血。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高血壓病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種、各型高血壓達(dá)到一定的時間和程度使左室負(fù)荷加重，繼而發(fā)生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可稱為高血壓性心臟病。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　有血壓顯著升高，多數(shù)舒張壓持續(xù)在90毫米汞柱以上。癥狀有頭痛、頭昏、乏力、心悸等。心電圖示左心室肥大。

　　[影像學(xué)表現(xiàn)]

　　1.單純的左室心肌肥厚(高血壓程度不重或病程較短)。X線可僅表現(xiàn)為左室圓隆或隆凸，亦可無明顯異常。

　　2.血壓增高較著、病程較長者，可有典型表現(xiàn)：

　　(1)胸主動脈(升弓部和弓降部)擴(kuò)張，屈曲延長，與增大的左心室構(gòu)成“主動脈型”心影形態(tài).(即靴型心)

　　(2)左室增大，早期以心肌肥厚為主，僅表現(xiàn)為左室的圓隆、凸出。左室顯著增大，主要為擴(kuò)張因素造成，出現(xiàn)較晚。

　　3.左心功能失代償時出現(xiàn)肺淤血、間質(zhì)肺水腫等肺靜脈高壓表現(xiàn)。

　　4.心搏一般增強(qiáng)，左心緣搏動減弱提示左心功能不全。

　　5.超聲心動圖：可探查各心腔大小，測量室壁厚度，對高血壓性心臟病的診斷及治療療效監(jiān)測有重要價值。

　　6.MRI：能在任意方向?qū)用娉上�，在顯示左室增大及主動脈迂曲方面有其優(yōu)勢。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 擴(kuò)張型心肌病全心增大:心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大,呈球形(球形心)

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 風(fēng)濕性心外膜炎主要是心外膜漿液性或纖維素性滲出性病變。大量漿液滲出可形成心外膜積液，如纖維素滲出為主時，由于受心臟不停跳動的牽拉在心外膜表面形成絨毛狀稱為絨毛心，臨床上可聽到心包摩擦音。嚴(yán)重者可形成縮窄性心外膜炎(心包炎)。

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 虎斑心：可見于嚴(yán)重貧血，心肌的脂肪變性，在心內(nèi)膜下，尤其是乳頭肌處出現(xiàn)成排的黃色條紋，與暗紅色的正常心肌相間，狀如虎皮斑紋。

　　<5>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 輕度二尖瓣狹窄時心影可正�；騼H見左心耳飽滿。中、重度二尖瓣狹窄左房顯著擴(kuò)大時，心影顯著擴(kuò)大時，心影呈梨形，它是肺動脈總干、左心耳和右心室擴(kuò)大所致。

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