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| 第 4 頁(yè)：參考答案 |
參考答案
一、A1型題
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 1)中央型：肺癌主要是鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、類癌，部分腺癌(34%)。這些肺癌，一般都可經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡活檢在治療前明確診斷。
2)周圍型：肺癌大都表現(xiàn)為孤立的瘤結(jié)節(jié)，除非癌塊較大，做經(jīng)皮肺穿活檢或細(xì)胞學(xué)檢查可明確診斷外，一般痰細(xì)胞學(xué)檢查不易找到癌細(xì)胞，故多在術(shù)中做冰凍切片診斷。其中，主要是細(xì)支氣管肺泡癌(100%)、腺癌(66%)，也有鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌及類癌。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 感染性肉芽腫(infective granuloma)是指由生物病原體(細(xì)菌、梅毒螺旋體、真菌、寄生蟲等)感染引起的肉芽腫。能形成具有特殊結(jié)構(gòu)的細(xì)胞結(jié)節(jié)。
如結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的肉芽腫性炎，其病變特征是形成典型的結(jié)核性肉芽腫(tuberculous granuloma)，即結(jié)核結(jié)節(jié)(tuberculous nodule)，該結(jié)節(jié)的中央為干酪樣壞死，周圍伴有增生的上皮樣細(xì)胞和朗漢斯多核巨細(xì)胞(langhans multinucleate giant cell)，并伴有淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞圍繞。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題主要考察的是矽肺的并發(fā)癥.
矽肺是因長(zhǎng)期吸入大量含游離二氧化硅粉塵微粒所引起的一種常見(jiàn)職業(yè)病，其并發(fā)癥有肺結(jié)核：此病變合并結(jié)核病時(shí)稱為矽肺結(jié)核病.晚期重癥矽肺，肺結(jié)核的并發(fā)率高，病人可因?yàn)榇罂┭劳?肺源發(fā)性心臟病：矽肺引起肺通氣與換氣功能障礙，肺動(dòng)脈高壓和右心肥厚，心腔擴(kuò)張而發(fā)生肺心病，重癥者可因右心衰竭而死亡;肺氣腫：矽肺導(dǎo)致肺組織廣泛纖維化，壓迫支氣管引起管腔狹窄，造成肺氣腫或肺不張，甚至可因肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸.
以上三種并發(fā)癥中最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺結(jié)核.
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 小葉性肺炎 也稱支氣管肺炎。基本病變亦為炎癥滲出，但病變常起于支氣管或細(xì)支氣管，繼而累及肺腺泡或肺泡。影像學(xué)特征是沿肺紋理分布的小片狀或斑片陰影，密度不均勻，邊緣淡薄而模糊，以兩下肺、內(nèi)中帶多見(jiàn)。病灶亦可融合成片狀或大片狀，密度深淺不一，且不受肺葉或肺段限制，區(qū)別于大葉性肺炎。
5、
【正確答案】 A
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 在大葉性肺炎紅色肝樣變期,進(jìn)入肺泡腔內(nèi)的大量紅細(xì)胞因破壞崩解形成變性血紅蛋白隨痰咳出,使痰液呈鐵銹色。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個(gè)肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起于局部肺泡，并迅速蔓延至一個(gè)肺段或整個(gè)大葉，故此得名。多種細(xì)菌可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌。細(xì)菌在肺泡繁殖并引起炎癥浸潤(rùn)和滲出。肺炎鏈球菌一般不引起肺組織結(jié)構(gòu)破壞，病變消散后通常不留痕跡。少數(shù)患者因免疫機(jī)制不全，滲出的纖維蛋白吸收不完全，導(dǎo)致消散延遲，極少數(shù)可演變成機(jī)化性肺炎。
肺褐色硬化：長(zhǎng)期的左心衰竭和慢性肺淤血，會(huì)引起肺間質(zhì)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維結(jié)締組織增生 ，使肺質(zhì)地變硬，加之大量含鐵血黃素的沉積，肺呈棕褐色，稱為肺褐色硬化。
二尖瓣狹窄：肺充盈增多，肺淤血，可見(jiàn)肺褐色硬化。
肺動(dòng)脈瓣狹窄：肺充盈減少，一般不會(huì)出現(xiàn)肺褐色硬化。
三尖瓣狹窄：右室充盈減少，肺充盈減少，一般不會(huì)出現(xiàn)肺褐色硬化。
主動(dòng)脈瓣閉鎖不全：指主動(dòng)脈狹窄合并關(guān)閉不全，晚期可有肺褐色硬化，故不常見(jiàn)。
肺動(dòng)脈栓塞：肺充盈減少，一般不會(huì)出現(xiàn)肺褐色硬化。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 矽塵進(jìn)入肺泡后，被巨噬細(xì)胞吞噬。后進(jìn)入淋巴系統(tǒng)到達(dá)肺門淋巴結(jié)首先引起肺門淋巴結(jié)的纖維組織增生，形成矽結(jié)節(jié)。后隨著塵細(xì)胞的不斷堆積，造成淋巴管的阻塞及淋巴液的淤滯逆流至胸膜下淋巴管，從而引起肺泡間隔和血管、支氣管周圍塵細(xì)胞聚集，發(fā)生纖維化，產(chǎn)生矽結(jié)節(jié)。所以本題正確答案是D。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 矽結(jié)節(jié)的形成過(guò)程大致分為三個(gè)階段：
①細(xì)胞性結(jié)節(jié)，由吞噬矽塵的巨噬結(jié)胞局灶性聚積而成，巨噬細(xì)胞間有網(wǎng)狀纖維，這是早期的矽結(jié)節(jié);
�、诶w維性結(jié)節(jié)，由纖維母細(xì)胞、纖維細(xì)胞和膠原纖維構(gòu)成;
�、鄄Ａ咏Y(jié)節(jié)，玻璃樣變從結(jié)節(jié)中央開(kāi)始，逐漸向周圍發(fā)展，往往在發(fā)生玻璃樣變的結(jié)節(jié)周圍又有新的纖維組織包繞。鏡下，典型的矽結(jié)節(jié)是由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成。結(jié)節(jié)中央往往可見(jiàn)內(nèi)膜增厚的血管
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 大葉性肺炎病變及臨床病理聯(lián)系
(1)充血水腫期(1-2天)
①鏡下:肺泡壁充血、水腫、肺泡腔內(nèi)大量漿液性滲出物
�、谌庋郏悍稳~腫脹,重量↑ 暗紅,切面可擠出帶泡沫的血性漿液
�、叟R床:全身中毒癥狀重;咳嗽、淡紅泡沫痰;聽(tīng)診;淡薄均勻陰影;可檢出肺炎球菌
(2)紅色肝樣變期(3-4天)
�、夔R下:肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血;肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量紅胞
�、谌庋�:病變肺葉腫脹,重量↑,色暗紅,質(zhì)實(shí)如肝,切面呈粗糙顆粒狀
�、叟R床:鐵銹色痰,胸痛,呼吸困難及紫紺,肺實(shí)變體征,大片致密陰影,可檢出多量肺炎球菌
(3)灰色肝樣變期(5-6天)
�、夔R下:肺泡壁毛細(xì)血管受壓呈貧血狀態(tài);肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量中性粒細(xì)胞
②肉眼：質(zhì)實(shí)如肝，灰白色,切面干燥，顆粒狀
�、叟R床:缺氧癥狀減輕,肺炎球菌不易檢出(吞噬及患者對(duì)病原菌產(chǎn)生抗體),其余同上
(4)溶解消散期(7-)
�、夔R下:中性粒細(xì)胞變性崩解,肺泡巨噬細(xì)胞增多，纖維素被溶解，肺泡內(nèi)重新含氣。
�、谌庋郏嘿|(zhì)地變軟，切面顆粒狀外觀漸消失，可涌出膿樣混濁液體。
�、叟R床:體溫下降,又可聞濕羅音,肺實(shí)變體征消失,病變區(qū)陰影密度漸減低,透亮度漸增加。
11、
【正確答案】 E
【答案解析】 題中問(wèn)“主要是由于”，則是選E。
教材中有如下描述：肺肉質(zhì)變：由于肺泡內(nèi)滲出的中性粒細(xì)胞數(shù)量少或功能缺陷，釋放蛋白溶解酶不足以使?jié)B出的纖維素完全溶解而被吸收清除，由肉芽組織機(jī)化，使病變組織呈褐色肉樣纖維組織，稱為肺肉質(zhì)變。
12、
【正確答案】 B
【答案解析】 大葉性肺炎(lobar pneumonia)主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個(gè)肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起于局部肺泡，并迅速蔓延至一個(gè)肺段或整個(gè)大葉，故此得名。多種細(xì)菌可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌。細(xì)菌在肺泡繁殖并引起炎癥浸潤(rùn)和滲出。肺炎鏈球菌一般不引起肺組織結(jié)構(gòu)破壞，病變消散后通常不留痕跡。少數(shù)患者因免疫機(jī)制不全，滲出的纖維蛋白吸收不完全，導(dǎo)致消散延遲，極少數(shù)可演變成機(jī)化性肺炎。
13、
【正確答案】 C
【答案解析】 大葉性肺炎是呼吸系統(tǒng)的一種多發(fā)病，大多由肺炎雙球菌感染而引起的肺部急性炎癥，主要病理改變?yōu)榉闻莸臐B出性炎癥和實(shí)變，呈葉、段分布，重者可累及數(shù)葉，有20-30%病例可發(fā)生菌血癥，嚴(yán)重菌毒血癥可有周圍循環(huán)衰竭。
14、
【正確答案】 E
【答案解析】 急性呼吸窘迫綜合征的病理生理特性是是患者原心肺功能正常，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染、大手術(shù)等過(guò)程中繼發(fā)的一種以進(jìn)行性呼吸窘迫和難以糾正的低氧血癥為特征的急性肺循環(huán)障礙性呼吸衰竭。所以選E
15、
【正確答案】 B
【答案解析】 [考點(diǎn)]肺腺癌的特點(diǎn)
[分析]肺腺癌多為周圍型，與吸煙關(guān)系不密切。腺癌可分為高、中、低分化，細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌也是肺腺癌的一個(gè)亞型。癌組織可形成腺腔、乳頭，可伴有黏液分泌。常有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
16、
【正確答案】 D
【答案解析】 [考點(diǎn)]硅肺的特征性病變
[分析]硅肺的特征性病變是硅結(jié)節(jié)，具有病理診斷意義。早期為細(xì)胞結(jié)節(jié)，逐漸演變?yōu)槔w維結(jié)節(jié)，并不屬肉芽腫病變，病變內(nèi)有免疫球蛋白沉積。大的硅結(jié)節(jié)可發(fā)生壞死，并可繼發(fā)空洞。
17、
【正確答案】 C
【答案解析】 [考點(diǎn)]小葉性肺炎
[分析]小葉性肺炎為化膿性炎，形成小葉性實(shí)性病灶，具有上輕下重的特點(diǎn)。病灶中央為細(xì)支氣管，管壁上皮脫落，腔內(nèi)中性粒細(xì)胞滲出，周圍肺泡腔內(nèi)膿性滲出。
18、
【正確答案】 C
【答案解析】 [考點(diǎn)]小葉性肺炎
[分析]小葉性肺炎的病變特點(diǎn)是累及支氣管和肺組織的化膿性炎。
19、
【正確答案】 A
【答案解析】 [考點(diǎn)]大葉性肺炎
[分析]肺炎鏈球茵性肺炎引起大葉性肺炎，典型的病變經(jīng)過(guò)充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和溶解消散期。紅色肝樣變期、灰色肝樣變期的肺呈現(xiàn)大葉性實(shí)變，累及整個(gè)大葉或大葉大部。
20、
【正確答案】 D
【答案解析】 [考點(diǎn)]慢性支氣管炎
[分析]慢性支氣管炎引起的阻塞性通氣功能障礙的基礎(chǔ)病變是小氣道阻塞，而小氣道阻塞的原因是細(xì)支氣管炎及細(xì)支氣管周圍炎。
21、
【正確答案】 C
【答案解析】 [考點(diǎn)]慢性支氣管炎的病理變化
[分析]慢性支氣管炎屬于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥。由于慢性炎癥刺激黏膜上皮可發(fā)生鱗狀上皮化生，支氣管腺體中的黏液腺及黏膜杯狀細(xì)胞增生，支氣管壁內(nèi)有大量慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，長(zhǎng)期慢性炎癥可破壞支氣管軟骨，使之發(fā)生變性和萎縮，造成支撐力下降，也是產(chǎn)生慢性阻塞性肺病的原因。而慢性支氣管炎一般支氣管內(nèi)沒(méi)有多量泡沫細(xì)胞。泡沫細(xì)胞或因有明顯組織壞死，組織細(xì)胞吞噬了壞死物質(zhì)而呈泡沫狀，或因脂類物質(zhì)吸人引起組織細(xì)胞吞噬反應(yīng)。
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