| 第 1 頁：試題 |
| 第 4 頁：參考答案 |
21、
【正確答案】 A
【答案解析】 日本血吸蟲成蟲寄生于人及多種哺乳動(dòng)物的門脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)。成蟲寄生于終宿主的門脈、腸系膜靜脈系統(tǒng)，蟲體可逆血流移行到腸粘膜下層的小靜脈末梢。
22、
【正確答案】 D
【答案解析】 暴發(fā)型流腦是流行性腦脊髓膜炎的一種類型，多見于兒童。本病起病急驟，主要表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭、休克和皮膚大片紫癜。與此同時(shí)，兩側(cè)腎上腺嚴(yán)重出血，腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，稱為沃-弗綜合征，其發(fā)生機(jī)制主要是大量內(nèi)毒素釋放所引起的彌漫性血管內(nèi)凝血，病情兇險(xiǎn)，常在短期內(nèi)因嚴(yán)重?cái)⊙Y死亡，患者腦膜病變輕微(注：選項(xiàng)D錯(cuò)誤)。
23、
【正確答案】 B
【答案解析】 中毒性細(xì)菌性痢疾病原是痢疾桿菌、屬于腸桿菌的志賀菌屬，分A、B、C、D四群(志賀菌、福氏菌、鮑氏菌、宋內(nèi)氏菌)我國以福氏、志賀菌多見。潛伏期多數(shù)為1—2天，短者數(shù)小時(shí)，起病、發(fā)展快，高熱可>40℃(少數(shù)不高)迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛與腹瀉，也有在發(fā)熱、膿血便后2—3天始發(fā)展為中毒型。有時(shí)腸壁集合淋巴小結(jié)和孤立淋巴小結(jié)濾泡增生腫大，而呈濾泡性腸炎的變化。臨床上常無明顯的腹痛、腹瀉及膿血便。
二、A2型題
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 細(xì)菌性痢疾指由一些病原感染引起的痢疾樣病變，本病是夏秋季常見的腸道傳染病，其主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者有感染性休克和中毒性腦病。本病急性期一般數(shù)日即愈，少數(shù)病人病程遷延不愈成為慢性或反復(fù)發(fā)作。
A.急性胃腸炎：腹痛、腹瀉、嘔吐等，一般是無血便
B.急性細(xì)菌性痢疾：如題中述
C.腸傷寒：表情淡漠，緩沖脈等
D.食物中毒：中毒史
E.腸阿米巴痢疾：特殊腥臭味，暗紅色大便
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 結(jié)核病分為肺結(jié)核及肺外結(jié)核。肺外結(jié)核包括腦膜、腎、骨、腸部位的結(jié)核感染。大都是肺部結(jié)核病灶的結(jié)核菌，經(jīng)血液或淋巴系統(tǒng)播散所致。故本題選B。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 題干已經(jīng)明確病理檢查為密布灰白色粟粒大小結(jié)節(jié)，粟粒性肺結(jié)核可見兩肺均勻、細(xì)小彌散的顆粒狀病灶，接近肺門略為濃密，肺周圍較為淡薄。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 肝硬化時(shí)的血液系統(tǒng)常表現(xiàn)為門靜脈高壓導(dǎo)致的脾腫大和脾功能亢進(jìn)(破壞血細(xì)胞)。外周血全血細(xì)胞減少。由于肝臟合成障礙導(dǎo)致凝血因子合成減少，凝血酶原時(shí)間延長。血小板有質(zhì)與量的降低，因此，患者常有貧血及出血傾向。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 一位病人患病已3周，有持續(xù)性高熱、心跳過緩、腹脹、腹瀉并見出血，因中毒性休克死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)，泛發(fā)性腹膜炎、回腸末端見一穿孔、回腸孤立和集合淋巴結(jié)腫脹、壞死、潰瘍。脾臟腫大，
A.細(xì)菌性痢疾：糞便中有大量白細(xì)胞。
B.阿米巴痢疾：果醬樣，糞便中有大量紅細(xì)胞。
C.腸傷寒：易出現(xiàn)腸出血、腸穿孔。淋巴系統(tǒng)受累。表情淡漠，相對(duì)緩脈，玫瑰疹。可肝脾大。
D.腸結(jié)核：有結(jié)核病史，以腹痛腹瀉為表現(xiàn)，很少出血。
E.急性壞死性腸炎：癥狀重，腸出血，可伴有急腹癥表現(xiàn)。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 A.流行性出血熱：全身小血管損害引起的出血性炎癥。
B.結(jié)核性腦膜炎：基本病理變化為滲出、增生、壞死。病變以腦底最明顯。
C.化膿性腦膜炎：腦脊膜血管高度擴(kuò)張充血，病變嚴(yán)重的區(qū)域，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性分泌物。
D.流行性乙型腦炎：腦膜充血，腦水腫明顯，腦回寬，腦溝窄;可見半透明的軟化灶。
E.暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎：急起，主要表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭，休克和皮膚大片紫癜。與此同時(shí)，雙腎上腺嚴(yán)重出血，腎上腺皮質(zhì)功能衰竭。
7、
【正確答案】 A
【答案解析】 尸檢發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈Ⅳ級(jí)狹窄心肌變軟，提示存在心肌梗死。心肌梗死時(shí)，心肌缺血壞死，心室壁軟化，出現(xiàn)反常運(yùn)動(dòng)等病理改變。
三、B型題
1、
<1>、
【正確答案】 E
<2>、
【正確答案】 B
<3>、
【正確答案】 A
【答案解析】 童蟲移行到肺時(shí)，部分可穿破肺泡壁的毛細(xì)血管，游出到肺組織中，引起相應(yīng)部位的充血、水腫、點(diǎn)狀出血、嗜酸性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤、血管炎或血管周圍炎，但一般病變輕，病程較短�；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、一過性咳嗽和痰中帶血等癥狀。
<4>、
【正確答案】 D
2、
<1>、
【正確答案】 E
【答案解析】 干酪樣肺炎可由浸潤性肺結(jié)核惡化進(jìn)展而來，亦可由急慢性空洞型肺結(jié)核經(jīng)支氣管播散而致。按病變范圍分為小葉性和大葉性干酪樣肺炎。肉眼可見肺葉腫大實(shí)變，切面黃色干酷樣，壞死物質(zhì)液化排出后可有急性空洞形成，鏡下可見廣泛干酷樣壞死。
<2>、
【正確答案】 B
<3>、
【正確答案】 D
【答案解析】 結(jié)核球(Tuberculona)：為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變或阻塞性空洞被干酪物質(zhì)充填而形成的球形病灶，呈圓形、橢圓形或分葉狀，多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)。多見于鎖骨下區(qū)，其直徑在2～3cm.一般表現(xiàn)為球形塊狀影，輪廓清楚，密度不均可含有鈣化灶或透光區(qū)，周圍可有散在的纖維增殖性病灶，常稱為“衛(wèi)星灶。
原發(fā)性肺結(jié)核(Ⅰ型)：常見于小兒，多無癥狀，有時(shí)表現(xiàn)為低熱、輕咳、出汗、心跳快、食欲差等;少數(shù)有呼吸音減弱，偶可聞及干性或濕性羅音。
血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)：急性粟粒型肺結(jié)核起病急劇，有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)40℃以上，多呈弛張熱或稽留熱，血白細(xì)胞可減少，血沉加速。亞急性與慢性血行播散性肺結(jié)核病程較緩慢。
浸潤型肺結(jié)核(Ⅲ型)：肺部有滲出、浸潤及不同程度的干酷樣病變。多數(shù)發(fā)病緩慢，早期無明顯癥狀，后漸出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、盜汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常規(guī)檢查可見血沉增快，痰結(jié)核菌培養(yǎng)為陽性。
慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)：反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸痛、盜汗、食欲減退等，胸廓變形，病側(cè)胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，氣管向患側(cè)移位，呼吸減弱。血常規(guī)檢查可見血沉值增快，痰結(jié)核菌培養(yǎng)為陽性，X線顯示空洞、纖維化、支氣管播散三大特征。
干酪樣肺炎(caseous pneumonia)干酪樣肺炎可由浸潤性肺結(jié)核進(jìn)展而來，也可由急、慢性空洞內(nèi)的細(xì)菌經(jīng)支氣管播散所致。鏡下主要為大片干酪樣壞死灶。肺泡槍內(nèi)大量漿液纖維素性滲出物。
<4>、
【正確答案】 C
3、
<1>、
【正確答案】 B
【答案解析】 血吸蟲分為幾個(gè)階段，分別敘述如下：
1.成蟲產(chǎn)卵及卵的排出
成蟲寄生于終宿主的門脈、腸系膜靜脈系統(tǒng)，蟲體可逆血流移行到腸粘膜下層的小靜脈末梢，合抱的雌雄成蟲在此處交配產(chǎn)卵，每條雌蟲每日產(chǎn)卵約300～300O個(gè)。日本血吸蟲雌蟲在排卵時(shí)呈陣發(fā)性地成串排出，以致卵在宿主肝、腸組織血管內(nèi)往往沉積成念珠狀，雌蟲產(chǎn)卵量因蟲的品系(株)、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物宿主及蟲體寄生時(shí)間長短不同而異。所產(chǎn)的蟲卵大部分沉積于腸壁小血管中，少量隨血流進(jìn)入肝。約經(jīng)11天，卵內(nèi)的卵細(xì)胞發(fā)育為毛蚴，含毛蚴的成熟蟲卵在組織中能存活I(lǐng)O天。由于毛蚴分泌物能透過卵殼，破壞血管壁，并使周圍組織發(fā)炎壞死;同時(shí)腸的蠕動(dòng)、腹內(nèi)壓增加，致使壞死組織向腸腔潰破，蟲卵便隨潰破組織落入腸腔，隨糞便排出體外。不能排出的蟲卵沉積在局部組織中，逐漸死亡、鈣化。
2.毛蚴的孵化
含有蟲卵的糞便污染水體，在適宜的條件下，卵內(nèi)毛蛐孵出。毛蚴的孵出與溫度、滲透壓、光照等因素有關(guān)。當(dāng)溫度在5～35℃之間均能孵出，一般溫度愈高，孵化愈快，毛蚴的壽命也愈短，以25～30℃最為適宜;低滲透壓的水體、光線照射可以加速毛蚴的孵化;水的PH值也很重要，毛蚴孵化的最適宜PH為7.5～7.8。毛蚴孵出后，多分布在水體的表層，作直線運(yùn)動(dòng)，并且有向光性和向清性的特點(diǎn)。毛蚴在水中能存活1～3天，孵出后經(jīng)過時(shí)間愈久，感染釘螺的能力愈低。當(dāng)遇到中間宿主釘螺，就主動(dòng)侵入，在螺體內(nèi)進(jìn)行無性繁殖。
3.幼蟲在釘螺體內(nèi)的發(fā)育繁殖
釘螺是日本血吸蟲唯一的中間宿主。毛蚴襲擊和吸附螺軟組織是由于前端鉆器的吸附作用和一對(duì)側(cè)腺分泌粘液作用的結(jié)果;與此同時(shí)、毛蚴頂腺細(xì)胞可分泌蛋白酶以降解含有糖蛋白成分的細(xì)胞外基質(zhì)，以利其鉆穿螺軟組織。隨則，毛蚴不斷交替伸縮動(dòng)作，從已被溶解和松軟的組織中進(jìn)入，毛蚴體表纖毛脫落，胚細(xì)胞分裂，2天后可在釘螺頭足部及內(nèi)臟等處開始發(fā)育為母胞蚴。在母胞蛐體內(nèi)產(chǎn)生生殖細(xì)胞，每一生殖細(xì)胞又繁殖成一子胞蚴，子胞蚴具有運(yùn)動(dòng)性，破壁而出，移行到釘螺肝內(nèi)寄生。子胞蚴細(xì)長，節(jié)段性，體內(nèi)胚細(xì)胞又分裂而逐漸發(fā)育為許多尾蚴。一個(gè)毛蚴鉆入釘螺體內(nèi)，經(jīng)無性繁殖，產(chǎn)生數(shù)以千萬計(jì)的尾蚴，尾蚴在釘螺體內(nèi)分批成熟，陸續(xù)返出。尾蚴形成的全部過程所需時(shí)間與溫度有關(guān)，至少為44天，最長是159天。發(fā)育成熟的尾蚴自螺體逸出并在水中活躍游動(dòng)。
4.尾蚴逸出及侵入宿主
影響尾蚴自釘螺逸出的因素很多，最主要的因素是水溫，一般在15～35℃范圍內(nèi)沒有什么區(qū)別，最適宜溫度為20～25℃;光線對(duì)尾蚴逸出有良好的作用;水的pH在6.6～7.8范圍內(nèi)，對(duì)尾蚴逸出不受影響。尾蚴逸出后，主要分布在水面下，其壽命一般為1～3天。尾蚴的存活時(shí)間及其感染力隨環(huán)境溫度及水的性質(zhì)和尾蚴逸出后時(shí)間長短而異。當(dāng)尾蚴遇到人或動(dòng)物皮膚時(shí)，用吸盤吸附在皮膚上，依靠其體內(nèi)腺細(xì)胞分泌物的酶促作用，頭器伸縮的探查作用，以及蟲體全身肌肉運(yùn)動(dòng)的機(jī)械作用頁協(xié)同完成鉆穿宿主皮膚。在數(shù)分鐘內(nèi)即可侵入。尾蚴一旦侵入皮膚以后丟棄尾部。一般認(rèn)為，后鉆腺的糖蛋白分泌物遇水膨脹變成粘稠的膠狀物，能粘著皮膚，以利前鉆腺分泌酶的導(dǎo)向和避免酶流失等作用;前鉆腺分泌物中的蛋白酶在鈣離子激活下，能使角蛋白軟化，并降解皮膚的表皮細(xì)胞間質(zhì)、基底膜和真皮的基質(zhì)等，有利于尾蚴鉆入皮膚。
5.成蟲定居及營養(yǎng)
尾蚴脫去尾部，侵人宿主皮膚后，稱為童蟲(schistosomula)。童蟲在皮下組織停留短暫時(shí)間后，侵入小末梢血管或淋巴管內(nèi)，隨血流經(jīng)右心到肺，再由左心入大循環(huán)，到達(dá)腸系膜上下動(dòng)脈，穿過毛細(xì)血管進(jìn)入門靜脈，待發(fā)育到一定程度，雌雄成蟲合抱，再移行到腸系膜下靜脈及痔上靜脈寄居、交配、產(chǎn)卵。自尾蚴侵入宿主至成蟲成熟并開始產(chǎn)卵約需24天，產(chǎn)出的蟲卵在組織內(nèi)發(fā)育成熟需11天左右。成蟲在人體內(nèi)存活時(shí)間因蟲種而異，日本血吸蟲成蟲平均壽命約4.5年，最長可活40年之久。
<2>、
【正確答案】 D
<3>、
【正確答案】 E
【答案解析】 血吸蟲病
自尾蚴鉆入皮膚，經(jīng)童蟲移行并發(fā)育為成蟲，成蟲成熟后交配產(chǎn)卵，蟲卵沉積于腸道與肝臟等處組織內(nèi)，血吸蟲生活史中四個(gè)發(fā)育階段均可造成人體損害，但前三者所造成的病變，或?yàn)橐贿^性，或較輕微，均不足以對(duì)人體造成顯著損害。唯蟲卵沉積于組織內(nèi)所誘發(fā)的蟲卵肉芽腫反應(yīng)乃是本病的基本病理改變。
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