參考答案

　　一、A1型題

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)核菌一次性大量的進入肺臟會引起粟粒性肺結(jié)核，胸導(dǎo)管是全身最大的淋巴管道，全身大約有3/4的淋巴液通過它進入靜脈，當(dāng)有大量的結(jié)核桿菌進入胸導(dǎo)管的時候，結(jié)核菌可以進入靜脈回流到右心房，進入右心室最后經(jīng)過肺動脈進入肺臟，引起粟粒型的肺結(jié)核。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 繼發(fā)性肺結(jié)核肺結(jié)核中最常見的一種，病灶呈滲出性和干酪樣壞死性改變，通稱“浸潤型肺結(jié)核”。病灶如被結(jié)締組織包圍，則呈纖維化或鈣化，而吸收好轉(zhuǎn)。干酪壞死部位，液化咯出后，亦可形成空洞。若空洞病變擴展、播散、在肺內(nèi)形成散在的新老不一的病灶和空洞，同時由于組織的修復(fù)，大量纖維隨組織增生而形成“慢性纖維空洞型肺結(jié)核”。其發(fā)展的結(jié)果，是導(dǎo)致“肺硬變”的產(chǎn)生。

　　A.易發(fā)生干酪樣壞死，不形成結(jié)核結(jié)節(jié)：易形成結(jié)節(jié)。

　　B.病變在肺內(nèi)主要經(jīng)受侵的支氣管播散

　　C.肺門淋巴結(jié)常有明顯的干酪樣壞死：很少有明顯的干酪樣壞死

　　D.空洞的形成比原發(fā)性肺結(jié)核病少見：多見，原發(fā)者很少見。

　　E.肺內(nèi)病變多位于下葉：多位上葉。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 纖維化以后不會再存在結(jié)核病菌。纖維化是疾病最終的轉(zhuǎn)歸，是整體又纖維組織形成的，不會存在結(jié)核桿菌。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結(jié)核結(jié)節(jié)(tubercle):是在細胞免疫的基礎(chǔ)上形成的，由類上皮細胞，郎罕巨細胞加上外周局部集聚的淋巴細胞和少量反應(yīng)性增生的成纖維細胞構(gòu)成的特異性肉芽腫。

　　典型的結(jié)核結(jié)節(jié)中央常有干酪樣壞死 。

　　單個的結(jié)核結(jié)節(jié)非常小，直徑約0.1mm，肉眼和X線片不易看見。3~4個結(jié)節(jié)融合成較大結(jié)節(jié)時才能見到。這種融合結(jié)節(jié)境界分明，粟粒大小，呈灰白半透明狀。有干酪樣壞死時略顯微黃，可微微隆起于器官表面。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 巨噬細胞不僅具有吞噬殺滅結(jié)核桿菌的作用，也可產(chǎn)生IFN-γ等細胞因子，從而吞噬殺滅和消化結(jié)核桿菌，但是結(jié)核桿菌可通過釋放大量有毒的結(jié)核菌素來對抗巨噬細胞的吞噬作用。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)核結(jié)節(jié)(tubercle)是在細胞免疫基礎(chǔ)上形成的,由上皮樣細胞(epithelioid cell)、Langhans巨細胞加上外周局部集聚的淋巴細胞和少量反應(yīng)性增生的成纖維細胞構(gòu)成。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 速發(fā)型(Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)),又稱過敏反應(yīng)

　　可引起皮膚粘膜過敏癥(蕁麻疹、濕疹、血管神經(jīng)性水腫)，呼吸道過敏反應(yīng)(過敏性鼻炎、支氣管哮喘、喉頭水腫)，消化道過敏癥(食物過敏性胃腸炎)，全身過敏癥(過敏性休克)，小結(jié)。

　　細胞毒型(Ⅱ型變態(tài)反應(yīng))

　　如寄生蟲疾病常見于:黑熱病、瘧疾

　　免疫復(fù)合物型(Ⅲ型變態(tài)反應(yīng))

　　常見的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)疾病有：Arthus反應(yīng)、一次血清病、鏈球菌感染后腎小球腎炎等。

　　遲發(fā)型(Ⅳ型變態(tài)反應(yīng))

　　常見Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)有：接觸性皮炎、移植排斥反應(yīng)、多種細菌、病毒(如結(jié)核桿菌、麻疹病毒)感染過程中出現(xiàn)的Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)等。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性期，隨病變發(fā)展，在粘膜及粘膜下層形成慢性蟲卵肉芽腫。同時由于蟲卵反復(fù)沉積，腸粘膜反復(fù)發(fā)生潰瘍、修復(fù)，最終纖維化，導(dǎo)致腸壁增厚變硬或息肉狀增生(右圖)，嚴(yán)重者可致腸腔狹窄與梗阻。鏡下，可見不同階段的急性、慢性蟲卵肉芽腫及大量纖維結(jié)締組織增生。晚期，因蟲卵死亡或鈣化，腸粘膜潰瘍已愈合，增厚的腸壁難以使蟲卵排出，故糞檢蟲卵可為陰性。一些慢性病例可并發(fā)管狀或絨毛狀腺瘤甚至腺癌，并有數(shù)個息肉同時發(fā)生癌變者.由于腸粘膜反復(fù)發(fā)生潰瘍、修復(fù)，最終纖維化，導(dǎo)致腸壁增厚變硬或息肉狀增生,使得穿孔在慢性期不易發(fā)生.

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血吸蟲病的病變主要由蟲卵引起。蟲卵主要是沉著在宿主的肝及結(jié)腸腸壁等組織，所引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。蟲卵肉芽腫的形成是宿主對致病因子的一種免疫應(yīng)答。一方面通過肉芽腫反應(yīng)將蟲卵破壞清除，并能隔離和清除蟲卵釋放的抗原，減少血液循環(huán)中抗原抗體復(fù)合物的形成和對機體的損害;另一方面，肉芽腫反應(yīng)破壞了宿主正常組織，不斷生成的蟲卵肉芽腫形成相互連接的疤痕，導(dǎo)致干線型肝硬變及腸壁纖維化等一系列病變。

　　通過以上的分析可見，血吸蟲病發(fā)病的機理是變態(tài)反應(yīng)，不會有膿細胞。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 輕型“流腦”只表現(xiàn)為“上呼吸道感染”，出現(xiàn)咽痛、咳嗽或輕度發(fā)熱等癥狀。典型的“流腦”則表現(xiàn)為急起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點及腦膜刺激癥狀。實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)，末梢血白細胞總數(shù)升高，并以中性粒細胞升高為主;腦脊液呈化膿性改變，腦脊液及血培養(yǎng)均可發(fā)現(xiàn)腦膜炎雙球菌生長.是感染導(dǎo)致的血管通透性增高引起的。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題正確答案就是C。

　　流行性乙型腦膜炎可引起腦實質(zhì)廣泛病變，以大腦皮質(zhì)、腦干及基底核的病變最為明顯;腦橋、小腦和延髓次之，脊髓病變最輕。其基本病變?yōu)椋?/P>

　�、傺軆�(nèi)皮細胞損害，可見腦膜與腦實質(zhì)小血管擴張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細胞浸潤;

　�、谏窠�(jīng)細胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶;

　　③局部膠質(zhì)細胞增生，形成膠質(zhì)小結(jié)。部分患者腦水腫嚴(yán)重，顱內(nèi)壓升高或進一步導(dǎo)致腦疝。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流行性乙型腦炎可引起腦實質(zhì)廣泛病變，以大腦皮質(zhì)、腦干及基底核的病變最為明顯;腦橋、小腦和延髓次之，脊髓病變最輕。

　　其基本病變?yōu)椋?/P>

　�、傺軆�(nèi)皮細胞損害，可見腦膜與腦實質(zhì)小血管擴張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細胞浸潤;

　　②神經(jīng)細胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶;

　　③局部膠質(zhì)細胞增生，形成膠質(zhì)小結(jié)。部分患者腦水腫嚴(yán)重，顱內(nèi)壓升高或進一步導(dǎo)致腦疝。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 傷寒是由于傷寒桿菌引起的急性傳染病，病理特征是全身單核巨噬細胞系統(tǒng)增生，以回腸末端淋巴組織的病變最明顯.

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E。大咯血是肺結(jié)核病人的重要威脅。手術(shù)治療可以顯著降低大咯血病死率。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題中問“繼發(fā)性肺結(jié)核”。教材中有如下描述：繼發(fā)性肺結(jié)核：由于初染后體內(nèi)潛伏病灶中的結(jié)核菌重新活動和釋放而發(fā)癥，極少數(shù)可以為外源性再感染。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 　　關(guān)于原發(fā)性肺結(jié)核下列哪項是正確的：A.僅發(fā)生于兒童 (多見于兒童或少年)B.常見的死因是結(jié)核性腦膜炎C.主要經(jīng)支氣管播散 (可由淋巴管傳播肺門淋巴結(jié))D.不經(jīng)治療難以痊愈 (病程一般呈良性，發(fā)病3～6個月后開始吸收或硬結(jié)，可在2年內(nèi)吸收痊愈和鈣化。通過纖維鈣化而愈合)E.急性全身播散性結(jié)核病不如繼發(fā)性結(jié)核病常見 (無此說法)

　　原發(fā)性肺結(jié)核又稱兒童型肺結(jié)核，為結(jié)核菌初次侵入人體后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。

　　它包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)核。多見于兒童或少年。原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)核，在臨床上難于區(qū)分，只是在X線檢查時有不同表現(xiàn)。結(jié)核菌在肺內(nèi)引起炎癥性病灶和干酪樣壞死，并由淋巴管傳播肺門淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大。肺內(nèi)原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大，合稱原發(fā)綜合征。原發(fā)病灶大多位于右肺中部。若肺內(nèi)病變吸收而肺門淋巴結(jié)病變繼續(xù)發(fā)展，則為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，即肺門結(jié)核。

　　此型結(jié)核在臨床表現(xiàn)可輕可重，輕者可無癥狀，偶可體檢時，作胸透時才被發(fā)現(xiàn);重者可有結(jié)核中毒癥狀，如長期低熱，輕咳，食欲不振，消瘦等，多見年齡較大兒童;再有表現(xiàn)為急性發(fā)病，多見于嬰幼兒，突然高熱持續(xù)2～3周，爾后低熱，但一般情況尚可，也可伴結(jié)核中毒癥狀。如腫大的淋巴結(jié)壓迫氣管、支氣管，可有陣發(fā)性咳嗽或哮喘性呼吸困難。體格檢查肺部可無陽性體征，可僅有全身淺表淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)或可增加，核左移。血沉增快。痰細菌培養(yǎng)有時陽性。結(jié)核菌素試驗大都強陽性。X線檢查：原發(fā)綜合征可見雙極啞鈴狀征象;支氣管淋巴結(jié)核，可見肺門淋巴結(jié)腫大，或伴肺門炎性浸潤。

　　原發(fā)綜合癥惡化時可引起肺部原發(fā)病灶的進展、結(jié)核性支氣管肺炎等，偶有液化形成空洞和病灶的支氣管播散。肺門和縱隔淋巴結(jié)的進展較為常見，淋巴結(jié)的干酪樣變繼續(xù)發(fā)展，引起淋巴結(jié)周圍炎癥;病變又可直接或通過淋巴管蔓延到附近的縱隔淋巴結(jié)。干酪樣淋巴結(jié)壓迫或破潰到支氣管，造成支氣管結(jié)核和所屬肺部的改變，如肺不張和阻塞性肺炎。淋巴結(jié)結(jié)核破潰到血管，細菌進入血循環(huán)，造成程度不等的血型播散。

　　原發(fā)性肺結(jié)核病程一般呈良性，發(fā)病3～6個月后開始吸收或硬結(jié)，可在2年內(nèi)吸收痊愈和鈣化。通過纖維鈣化而愈合，這是小兒結(jié)核的特征之一。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原發(fā)性肺結(jié)核(primary tuberculosis)，是小兒初次受結(jié)核菌感染在肺部發(fā)生的病變。由于機體尚缺乏對結(jié)核菌的免疫性和過敏性，常延至局部淋巴結(jié)。若肺部病灶和局部腫大淋巴結(jié)同時存在，稱為原發(fā)綜合征，其特點為原發(fā)病灶的位置多在上葉肺的底部或下葉肺的上部，往往近邊緣，右側(cè)多于左側(cè)，約1～2cm范圍，嬰兒也有呈大片狀病變者。約4/5 的患兒只有一塊病灶，其累及的淋巴結(jié)也多在同側(cè)，大者如腫瘤，小者不易查出，病變性質(zhì)以滲出為主或干酪樣壞死。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)核病的感染、發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸都依賴于機體細胞免疫反應(yīng)的不同作用機理，其中，CD+4 T細胞和CD+8T細胞在機體對結(jié)核桿菌的免疫應(yīng)答中起重要作用。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 感染結(jié)核近3周時，細胞免疫開始發(fā)揮作用。巨噬細胞分泌MHCⅡ類抗原呈遞并與有αβ-T細胞受體的未定型CD4TH0細胞結(jié)合，巨噬細胞分泌的IL-12促進CD4TH0演變?yōu)門H1細胞，后者分泌IFN-r。IFN-r是激活巨噬細胞的關(guān)鍵，激活的巨噬細胞釋放多種介質(zhì)，如TNF可促使單核細胞聚集、活化、逐漸分化為上皮樣細胞、并融合為Langhans多核巨細胞，形成上皮樣肉芽腫。IFN-r和TNF協(xié)同作用誘導(dǎo)含氮氧化物和自由基水平增高以殺滅巨噬細胞內(nèi)的細菌。CD4+T細胞亦可促進CD8+T細胞溶解染菌的巨噬細胞。上述TH1反應(yīng)過程中的任何缺陷，均可導(dǎo)致結(jié)核肉芽腫形成不典型，因而缺少抵抗力易導(dǎo)致結(jié)核病進展。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 教材中有如下描述：病變部位主要在乙狀結(jié)腸和直腸和肝臟，回腸末段、闌尾及升結(jié)腸次之。

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