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　　佝僂病

　　1、10月患兒，已在當?shù)蒯t(yī)院診斷為佝僂病活動期，給予治療，效果不好。為進一步判定診斷是否正確，不需要做下列哪些檢查

　　A、腕部X線攝片

　　B、測血清鈣、磷

　　C、血常規(guī)

　　D、體格檢查

　　E、骨密度

　　2、女嬰，1歲。體重7kg，生后母乳喂養(yǎng)，8月始添加輔食，因不能站立而就診，查體：精神好，面稍蒼白，消瘦，腹部皮下脂肪厚度為0.3cm，肌肉松弛，可能的診斷為

　　A、正常兒

　　B、Ⅲ度營養(yǎng)不良

　　C、Ⅱ度營養(yǎng)不良

　　D、Ⅰ度營養(yǎng)不良

　　E、佝僂病

　　3、維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱匿型體征是

　　A、喉痙攣

　　B、Kernig(克氏)征陽性

　　C、Brudzinski征陽性

　　D、Trousseau(陶瑟)征陽性

　　E、Barbinski(巴氏)征陽性

　　4、治療佝僂病活動早期給予維生素D口服法給藥時間

　　A、半月后改預(yù)防量

　　B、1月后改預(yù)防量

　　C、2月后改預(yù)防量

　　D、3月后改預(yù)防量

　　E、4月后改預(yù)防量

　　5、維生素D缺乏病可靠的早期診斷指標是

　　A、血鈣降低

　　B、血磷降低

　　C、血鎂降低

　　D、血1，25-(OH)2-D3降低

　　E、血堿性磷酸酶增高

　　參考答案：

　　1、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　活動期(激期)除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運動功能發(fā)育遲緩。骨骼改變往往在生長zui快的部位最明顯，故不同年齡有不同的骨骼表現(xiàn)。

　　血生化及骨骼X線改變：血鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶明顯增高。X線檢查干骺端臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變;骺軟骨明顯增寬，骨髓與干骺端距離加大;骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。

　　2、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　營養(yǎng)不良分度標準(嬰幼兒)

　　3、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　維生素D缺乏性手足搐搦癥隱匿型

　　沒有典型發(fā)作時可通過刺激神經(jīng)肌肉而引出下列神經(jīng)肌肉興奮的體征：

　　(1)面神經(jīng)征(Chvostek sign)：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動為陽性，新生兒可呈假陽性。

　　(2)腓反射：以叩診錘擊膝下外側(cè)排骨小頭處的排神經(jīng)，引起足向外側(cè)收縮者為陽性。

　　(3)陶瑟征(Trousseau征)以血壓計袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣為陽性。

　　4、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　補充維生素D制劑：①口服法：每日給維生素D 0.2萬——0.4萬IU或1，25-(OH)2D3(羅蓋全) 0.5——2.0μg，連服2——4周后改為預(yù)防量，恢復(fù)期可用預(yù)防量維持。需長期大量服用維生素D時宜用純維生素D制劑，而不宜用魚肝油，以防維生素A中毒;②突擊療法：有并發(fā)癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。肌注維生素D320萬——30萬IU，一般1次即可，1個月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服維持，若好轉(zhuǎn)不明顯，可再肌注1次。

　　5、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血清25-(OH)D3(正常值10——60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03——0.06μg/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標。

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