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佝僂病
1、10月患兒，已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為佝僂病活動(dòng)期，給予治療，效果不好。為進(jìn)一步判定診斷是否正確，不需要做下列哪些檢查
A、腕部X線(xiàn)攝片
B、測(cè)血清鈣、磷
C、血常規(guī)
D、體格檢查
E、骨密度
2、女?huà)耄?歲。體重7kg，生后母乳喂養(yǎng)，8月始添加輔食，因不能站立而就診，查體：精神好，面稍蒼白，消瘦，腹部皮下脂肪厚度為0.3cm，肌肉松弛，可能的診斷為
A、正常兒
B、Ⅲ度營(yíng)養(yǎng)不良
C、Ⅱ度營(yíng)養(yǎng)不良
D、Ⅰ度營(yíng)養(yǎng)不良
E、佝僂病
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Ⅰ（輕）度 |
Ⅱ（中）度 |
Ⅲ（重）度 |
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體重低于正常均值 |
15%～25% |
25%～40% |
40%以上 |
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腹部皮褶厚度 |
0.8～0.4cm |
0.4cm以下 |
消失 |
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肌張力 |
基本正常 |
減低、肌肉松弛 |
低下、肌肉萎縮 |
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精神狀態(tài) |
基本正常 |
不穩(wěn)定、易疲乏煩躁不安 |
精神萎靡、反應(yīng)低下抑制與煩躁交替 |
3、維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱匿型體征是
A、喉痙攣
B、Kernig(克氏)征陽(yáng)性
C、Brudzinski征陽(yáng)性
D、Trousseau(陶瑟)征陽(yáng)性
E、Barbinski(巴氏)征陽(yáng)性
4、治療佝僂病活動(dòng)早期給予維生素D口服法給藥時(shí)間
A、半月后改預(yù)防量
B、1月后改預(yù)防量
C、2月后改預(yù)防量
D、3月后改預(yù)防量
E、4月后改預(yù)防量
5、維生素D缺乏病可靠的早期診斷指標(biāo)是
A、血鈣降低
B、血磷降低
C、血鎂降低
D、血1，25-(OH)2-D3降低
E、血堿性磷酸酶增高
參考答案：
1、【正確答案】 C
【答案解析】
活動(dòng)期(激期)除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩。骨骼改變往往在生長(zhǎng)zui快的部位最明顯，故不同年齡有不同的骨骼表現(xiàn)。
血生化及骨骼X線(xiàn)改變：血鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶明顯增高。X線(xiàn)檢查干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變;骺軟骨明顯增寬，骨髓與干骺端距離加大;骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。
2、【正確答案】 C
【答案解析】
營(yíng)養(yǎng)不良分度標(biāo)準(zhǔn)(嬰幼兒)
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Ⅰ（輕）度 |
Ⅱ（中）度 |
Ⅲ（重）度 |
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體重低于正常均值 |
15%～25% |
25%～40% |
40%以上 |
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腹部皮褶厚度 |
0.8～0.4cm |
0.4cm以下 |
消失 |
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肌張力 |
基本正常 |
減低、肌肉松弛 |
低下、肌肉萎縮 |
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精神狀態(tài) |
基本正常 |
不穩(wěn)定、易疲乏煩躁不安 |
精神萎靡、反應(yīng)低下抑制與煩躁交替 |
3、【正確答案】 D
【答案解析】
維生素D缺乏性手足搐搦癥隱匿型
沒(méi)有典型發(fā)作時(shí)可通過(guò)刺激神經(jīng)肌肉而引出下列神經(jīng)肌肉興奮的體征：
(1)面神經(jīng)征(Chvostek sign)：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動(dòng)為陽(yáng)性，新生兒可呈假陽(yáng)性。
(2)腓反射：以叩診錘擊膝下外側(cè)排骨小頭處的排神經(jīng)，引起足向外側(cè)收縮者為陽(yáng)性。
(3)陶瑟征(Trousseau征)以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣為陽(yáng)性。
4、【正確答案】 B
【答案解析】
補(bǔ)充維生素D制劑：①口服法：每日給維生素D 0.2萬(wàn)——0.4萬(wàn)IU或1，25-(OH)2D3(羅蓋全) 0.5——2.0μg，連服2——4周后改為預(yù)防量，恢復(fù)期可用預(yù)防量維持。需長(zhǎng)期大量服用維生素D時(shí)宜用純維生素D制劑，而不宜用魚(yú)肝油，以防維生素A中毒;②突擊療法：有并發(fā)癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。肌注維生素D320萬(wàn)——30萬(wàn)IU，一般1次即可，1個(gè)月后隨訪(fǎng)若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服維持，若好轉(zhuǎn)不明顯，可再肌注1次。
5、【正確答案】 D
【答案解析】
血清25-(OH)D3(正常值10——60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03——0.06μg/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。
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