三、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腹水是肝硬化代償功能減退最突出的體征。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝功能減退的臨床表現(xiàn)：

　　(1)全身癥狀 一般情況與營養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，嚴重者臥床不起，皮膚粗糙，面色晦暗、黝黑呈肝病面容，部分有不規(guī)則低熱和黃疸。

　　(2)消化道癥狀

　　(3)出血傾向及貧血

　　(4)內分泌紊亂

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 寒濕困脾證

　　證候：腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微浮，下肢浮腫，怯寒懶動，精神困倦，脘腹痞脹，得熱則舒，食少便溏，小便短少，舌苔白滑或白膩，脈緩或沉遲。

　　治法：溫中散寒，行氣利水。

　　方藥：實脾飲加減。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝脾血瘀證

　　證候：腹大脹滿，脈絡怒張，脅腹刺痛，面色晦暗黧黑，脅下瘕塊，面頸胸壁等處可見紅點赤縷，手掌赤痕，口干不欲飲，或大便色黑，舌質紫暗，或有瘀斑，脈細澀。

　　治法：活血化瘀，化氣行水。

　　方藥：調營飲加減。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 淺表性胃炎(非萎縮性胃炎)胃鏡下可見黏膜充血、色澤較紅、邊緣模糊，多為局限性，水腫與充血區(qū)共存，形成紅白相間征象，黏膜粗糙不平，有出血點，可有小的糜爛。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 萎縮性胃炎胃鏡下可見黏膜失去正常顏色，呈淡紅、灰色，呈彌散性，黏膜變薄，皺襞變細平坦，黏膜血管暴露，有上皮細胞增生或明顯的腸化生。組織學檢查有不同程度的萎縮與化生。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 成人每日消化道出血>5ml即可出現(xiàn)糞便隱血試驗陽性，每日出血量50～100ml可出現(xiàn)黑便，胃內蓄積血量在250～300ml可引起嘔血。一次出血量<400ml時，一般不出現(xiàn)全身癥狀;出血量超過400～500ml，可出現(xiàn)乏力、心慌等全身癥狀;短時間內出血量超過1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 成人每日消化道出血>5ml即可出現(xiàn)糞便隱血試驗陽性，每日出血量50～100ml可出現(xiàn)黑便，胃內蓄積血量在250～300ml可引起嘔血。一次出血量<400ml時，一般不出現(xiàn)全身癥狀;出血量超過400～500ml，可出現(xiàn)乏力、心慌等全身癥狀;短時間內出血量超過1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃癌的伴癌綜合征包括血栓性靜脈炎、黑棘病和皮肌炎等。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃癌的并發(fā)癥：出血，梗阻，穿孔。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 進展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹痛，可伴早飽、納差、腹脹、體重下降等。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 早期胃癌可無任何體征，中晚期癌的體征中以上腹壓痛最為常見。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 淋巴結轉移是最早、最常見的轉移方式，通過淋巴管轉移到局部(胃旁)及遠處淋巴結，如轉移至左鎖骨上時稱為Virchow淋巴結。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腹腔內種植：胃癌侵及漿膜層脫落入腹腔，種植于腸壁和盆腔，如種植于卵巢，稱為Krukenberg瘤。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性胃炎病位在胃，與肝、脾關系密切。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃癌發(fā)病一般較緩，病位在胃，與肝、脾、腎等臟關系密切，病機總屬本虛標實。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎部分病人表現(xiàn)為上腹脹滿不適、隱痛，噯氣，反酸，食欲不佳等消化不良癥狀;自身免疫性胃炎患者可伴有貧血，及維生素B12缺乏。萎縮性胃炎則見黏膜失去正常顏色，呈淡紅、灰色，呈彌散性，黏膜變薄，皺襞變細平坦，黏膜血管暴露，有上皮細胞增生或明顯的腸化生。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 消化性潰瘍 一般表現(xiàn)為發(fā)作性上腹疼痛，有周期性和節(jié)律性，好發(fā)于秋冬和冬春之交。鋇餐造影可發(fā)現(xiàn)龕影或間接征象。胃鏡檢查可見黏膜潰瘍。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 X線發(fā)現(xiàn)龕影是消化性潰瘍的直接征象，有確診價值。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 局部壓痛、十二指腸球部激惹和畸形、胃大彎側痙攣性切跡是潰瘍的間接征象，僅提示可能有潰瘍。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膽石癥及急性膽囊炎可見右上腹疼痛，進食油脂食物常加重。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 消化性潰瘍可見發(fā)作性上腹疼痛，有周期性和節(jié)律性。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 X線鋇餐造影見潰瘍龕影，有確診價值。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 內鏡檢查可見到活動期潰瘍，可確診。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃潰瘍病人的平均胃酸分泌量卻較正常人為低。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 十二指腸潰瘍的發(fā)生和胃酸分泌過多有密切關系。十二指腸潰瘍病人，其平均基礎酸分泌量和最大酸分泌量，都較正常人高出 1(1/2)～2倍。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 三聯(lián)療法為質子泵抑制劑或鉍劑，再加上任兩種抗生素。

　　根除幽門螺桿菌的常用三聯(lián)療法

　　PPI或膠體鉍劑(選擇一種)抗菌藥物(選擇兩種)

　　奧美拉唑40mg/d克拉霉素1000mg/d

　　蘭索拉唑60mg/d阿莫西林2000mg/d

　　枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍)480mg/d甲硝唑800mg/d

　　上述劑量分2次服，療程7天

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 四聯(lián)療法為質子泵抑制劑與鉍劑合用，再加上任兩種抗生素。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氣滯血瘀證

　　證候：兩脅脹痛，腹部結塊，推之不移，脘腹脹悶，納呆乏力，噯氣泛酸，大便不實，舌質紅或暗紅，有瘀斑，苔薄白或薄黃，脈弦或澀。

　　治法：疏肝理氣，活血化瘀。

　　方藥：逍遙散合桃紅四物湯加減。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 濕熱瘀毒證

　　證候：脅下結塊堅實，痛如錐刺，脘腹脹滿，目膚黃染，日漸加深，面色晦暗，肌膚甲錯，或高熱煩渴，口苦咽干，小便黃赤，大便干黑，舌質紅有瘀斑，苔黃膩，脈弦數(shù)或澀。

　　治法：清利濕熱，化瘀解毒。

　　方藥：茵陳蒿湯合鱉甲煎丸加減。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝腎陰虛證

　　證候：腹大脹滿，積塊膨隆，形體贏瘦，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩脅隱隱作痛，小便短赤，大便干結，舌紅少苔或光剝有裂紋，脈弦細或細數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰柔肝，軟堅散結。

　　方藥：滋水清肝飲合鱉甲煎丸加減。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 B型超聲顯像是目前肝癌篩查的首選檢查方法。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲胎蛋白(AFP)目前仍是原發(fā)性肝癌特異性的標記物和主要診斷指標。

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