| 第 1 頁：試題 |
| 第 3 頁：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)低于2.0×109/L時(shí)稱為粒細(xì)胞減少癥;低于0.5×109/L時(shí)稱為粒細(xì)胞缺乏癥。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 白細(xì)胞不增多型白血�。憾喟橛胸氀⒀“鍦p少及不同部位出血;濃縮外周血涂片可找到幼稚細(xì)胞，骨髓檢查原始細(xì)胞和其他幼稚細(xì)胞增多，可資鑒別。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 急性白血病骨髓象為原始細(xì)胞及早期幼稚細(xì)胞，病情發(fā)展迅速。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 急性白血病貧血是首發(fā)表現(xiàn)，呈進(jìn)行性發(fā)展。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 對(duì)于白血病，骨髓象具有決定性診斷價(jià)值。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 結(jié)合題干病因“日本長崎受原子彈襲擊”，考慮是由于電離輻射所致。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 骨髓移植是目前認(rèn)為根治白血病的標(biāo)準(zhǔn)治療。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 慢粒常以脾臟腫大為最顯著體征。
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 慢粒白血�。涸谑芾鄣募�(xì)胞系中可找到Ph染色體和BCR-ABL融合基因。Ph染色體尚可見于2%AML、5%兒童ALL及25%成人ALL。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】 慢性粒細(xì)胞性白血病，病程較緩慢，脾臟腫大，白細(xì)胞數(shù)明顯增高。
11、
【正確答案】 E
【答案解析】 羥基脲為細(xì)胞周期特異性抑制DNA合成的藥物，起效快，但持續(xù)時(shí)間短。為當(dāng)前首選化療藥物。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜慢性型：血小板常在50×109/L左右，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量顯著增加，90%以上的患者血小板生存時(shí)間明顯縮短，有血小板形成的巨核細(xì)胞濕著減少(<30%)。
13、
【正確答案】 A
【答案解析】 (缺鐵性貧血)IDA的病因診斷是治療IDA的前提，如嬰幼兒、青少年和妊娠婦女營養(yǎng)不足引起的IDA，應(yīng)改善飲食;胃、十二指腸潰瘍伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA，應(yīng)多次檢查大便潛血、做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查，必要時(shí)手術(shù)根治;月經(jīng)過多引起的IDA應(yīng)調(diào)理月經(jīng);寄生蟲感染者應(yīng)驅(qū)蟲治療等。
14、
【正確答案】 C
【答案解析】 缺鐵性貧血為貧血中最常見的類型，也是最常見的營養(yǎng)素缺乏癥。
15、
【正確答案】 B
【答案解析】 缺鐵性貧血可歸屬于中醫(yī)學(xué)“血?jiǎng)凇薄ⅰ拔S”、“黃胖”、“虛勞”等范疇。
16、
【正確答案】 B
【答案解析】 缺鐵性貧血病位在脾胃，與肝、腎相關(guān)。
17、
【正確答案】 B
【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜急性型常見于兒童。
18、
【正確答案】 E
【答案解析】 細(xì)菌或病毒感染與ITP發(fā)病有密切關(guān)系。
19、
【正確答案】 B
【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜慢性型主要見于青年和中年女性。
20、
【正確答案】 E
【答案解析】 骨髓活檢是診斷再障最佳的方法。
21、
【正確答案】 D
【答案解析】 再障的病因有：藥物因素，化學(xué)毒物，電離輻射，病毒感染，免疫因素等。
22、
【正確答案】 B
【答案解析】 再障病變部位在骨髓，發(fā)病臟腑為心、肝、脾、腎，腎為根本。
二、A2
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 結(jié)合患者的癥狀及血象骨髓象檢查考慮可能為白血病。白血�。�(1)血象 貧血程度輕重不等，但呈進(jìn)行性加重，晚期一般有嚴(yán)重貧血，多為正常細(xì)胞性貧血。大多數(shù)患者白細(xì)胞增多，超過10×109/L以上者稱為白細(xì)胞增多性白血病。低者可<1.0×109/L，稱為白細(xì)胞不增多性白血病。血涂片分類檢查可見數(shù)量不等的原始和幼稚細(xì)胞，約50%的患者血小板低于60×109/L，晚期血小板往往極度減少。
(2)骨髓象 具有決定性診斷價(jià)值。WHO分類將骨髓原始細(xì)胞≥20%定為AL的診斷標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)病例骨髓象有核細(xì)胞顯著增生，以原始細(xì)胞為主，而較成熟中間階段細(xì)胞缺如，并殘留少量成熟粒細(xì)胞，形成所謂“裂孔”現(xiàn)象。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 慢性粒細(xì)胞性白血病常表現(xiàn)為脾大，白細(xì)胞數(shù)明顯增高，骨髓增生明顯至極度活躍，以粒細(xì)胞為主，粒：紅比例明顯增高。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 氣血兩虛證
證候：面色萎黃或蒼白，頭暈眼花，心悸，疲乏無力，氣短懶言，自汗，食欲減退，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
治法：補(bǔ)益氣血。
方藥：八珍湯加減。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 結(jié)合患者異食癖，面色萎黃及實(shí)驗(yàn)室檢查可以考慮患者為缺鐵性貧血，口服鐵劑為首選。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 結(jié)合患者癥狀及血象檢查可以診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜。特發(fā)性血小板減少性紫癜急性型：常見于兒童。有上呼吸道感染史，特別是病毒感染史。起病急驟，部分患者可有畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。全身皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，可有血皰及血腫形成。鼻出血、牙齦出血、口腔黏膜及舌出血常見。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 氣不攝血證
證候：斑色暗淡，多散在出現(xiàn)，時(shí)起時(shí)消，反復(fù)發(fā)作，過勞則加重，可伴神情倦怠，心悸，氣短，頭暈?zāi)垦�，食欲不振，面色蒼白或萎黃，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。
治法：益氣攝血，健脾養(yǎng)血。
方藥：歸脾湯加減。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 結(jié)合題干服用氯霉素的誘因，以及題干中的癥狀診斷該患者為藥物性再障。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 結(jié)合題干，患者住入裝修了的房屋半年后，出現(xiàn)了骨髓增生低下，及一些其他癥狀，可以初步考慮患者為再生障礙性貧血之腎陰虛證。
腎陰虛證
證侯：面色蒼白，唇甲色淡，心悸乏力，顴紅盜汗，手足心熱，口渴思飲，腰膝酸軟，出血明顯，便結(jié)，舌質(zhì)淡，舌苔薄，或舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血。
方藥：左歸丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。
三、B
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 細(xì)胞毒性藥物、化學(xué)毒物、電離輻射是引起中性粒細(xì)胞減少的最常見原因，可直接作用于干細(xì)胞池和分裂池，破壞、損傷或抑制造血干/祖細(xì)胞及早期分裂細(xì)胞。
【正確答案】 B
【答案解析】 病毒感染或敗血癥時(shí)，中性粒細(xì)胞在血液或炎癥部位消耗增多。
【正確答案】 B
【答案解析】 脾腫大導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)，中性粒細(xì)胞在脾內(nèi)滯留、破壞增多。
【正確答案】 A
【答案解析】 維生素B12或葉酸缺乏或代謝障礙，急性白血病、骨髓增生異常綜合征等由于粒細(xì)胞分化成熟障礙，造血細(xì)胞阻滯于干細(xì)胞池或分裂池，且可以在骨髓原位或釋放入血后不久被破壞，出現(xiàn)無效造血。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 如果因血小板計(jì)數(shù)過低而引起出血，輸注濃集血小板懸液是較有效措施。
【正確答案】 B
【答案解析】 當(dāng)循環(huán)血液中白細(xì)胞>200×109/L時(shí)，患者可產(chǎn)生白細(xì)胞淤滯癥，表現(xiàn)為呼吸困難，甚至呼吸窘迫、低氧血癥、反應(yīng)遲鈍、顱內(nèi)出血等，可增加死亡率和髓外白血病的復(fù)發(fā)率。因此，當(dāng)白細(xì)胞>100×109/L時(shí)，應(yīng)立即使用血細(xì)胞分離機(jī)清除過高白細(xì)胞;同時(shí)予以化療和水化，預(yù)防并發(fā)癥。
【正確答案】 A
【答案解析】 有感染時(shí)應(yīng)用抗生素防止感染。
【正確答案】 C
【答案解析】 完全治愈白血病的有效措施是骨髓及干細(xì)胞移植。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 陰虛火旺證
證候：皮膚瘀斑，鼻衄，齒齦出血，發(fā)熱或五心煩熱，口苦口干，盜汗，乏力，體倦，面色晦滯，舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰降火，涼血解毒。
方藥：知柏地黃丸合二至丸加減。
【正確答案】 A
【答案解析】 熱毒熾盛證
證候：壯熱，口渴多汗，煩躁，頭痛面赤，身痛，口舌生瘡，咽喉腫痛，面頰腫脹疼痛，或咳嗽，咯黃痰，皮膚、肛門癤腫，便秘尿赤，或見吐血、衄血、便血、尿血、斑疹，或神昏譫語，舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈大。
治法：清熱解毒，涼血止血。
方藥：黃連解毒湯合清營湯加減。
【正確答案】 E
【答案解析】 痰熱瘀阻證
證候：腹部積塊，頜下、腋下、頸部有痰核單個(gè)或成串，痰多，胸悶，頭重，納呆，發(fā)熱，肢體困倦，心煩口苦，目眩，骨痛，胸部刺痛，口渴而不欲飲，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或沉細(xì)而澀。
治法：清熱化痰，活血散結(jié)。
方藥：溫膽湯合桃紅四物湯加減。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 羥基脲為細(xì)胞周期特異性抑制DNA合成的藥物，起效快，但持續(xù)時(shí)間短。
【正確答案】 B
【答案解析】 慢粒白血�。盒┝堪⑻前�(Ara-C)，不僅可控制病情發(fā)展，且可使Ph染色體陽性細(xì)胞減少甚或轉(zhuǎn)陰。
【正確答案】 A
【答案解析】 骨髓移植應(yīng)在CML慢性期待血象及體征控制后盡早進(jìn)行。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 脾腎陽虛證
證候：面色蒼白，形寒肢冷，腰膝酸軟，神倦耳鳴，唇甲淡白，或周身浮腫，甚則腹水，大便溏薄，小便清長，男子陽痿，女子經(jīng)閉，舌質(zhì)淡或有齒痕，脈沉細(xì)。
治法：溫補(bǔ)脾腎。
方藥：八珍湯合無比山藥丸加減。
【正確答案】 D
【答案解析】 蟲積證
證候：面色萎黃少華，腹脹，善食易饑，惡心嘔吐，或有便溏，嗜食生米、泥土、茶葉等，神疲肢軟，氣短頭暈，舌質(zhì)淡，苔白，脈虛弱。
治法：殺蟲消積，補(bǔ)益氣血。
方藥：化蟲丸合八珍湯加減。
【正確答案】 B
【答案解析】 心脾兩虛證
證候：面色蒼白，倦怠乏力，頭暈?zāi)垦�，心悸失眠，少氣懶言，食欲不振，毛發(fā)干脫，爪甲裂脆，舌淡胖，苔薄，脈濡細(xì)。
治法：益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神。
方藥：歸脾湯或八珍湯加減。
【正確答案】 A
【答案解析】 脾胃虛弱證
證候：面色萎黃，口唇色淡，爪甲無澤，神疲乏力，食少便溏，惡心嘔吐，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈細(xì)弱。
治法：健脾和胃，益氣養(yǎng)血。
方藥：香砂六君子湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 輸血或輸入紅細(xì)胞：僅適用于嚴(yán)重病例，血紅蛋白在30g/L以下，癥狀明顯者。
【正確答案】 D
【答案解析】 針對(duì)病因：寄生蟲感染者應(yīng)驅(qū)蟲治療等。
【正確答案】 A
【答案解析】 注射鐵劑適用于口服鐵劑消化道反應(yīng)嚴(yán)重，不能耐受者;口服鐵劑不能奏效者;需要迅速糾正缺鐵者等。
【正確答案】 C
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 瘀血內(nèi)阻證
證候：肌衄、斑色青紫，鼻衄、吐血、便血，血色紫暗，月經(jīng)有血塊，毛發(fā)枯黃無澤，面色黧黑，下瞼色青，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或弦。
治法：活血化瘀止血。
方藥：桃紅四物湯加減。
【正確答案】 B
【答案解析】 陰虛火旺證
證候：紫斑較多、顏色紫紅、下肢尤甚，時(shí)發(fā)時(shí)止，頭暈?zāi)垦�，耳鳴，低熱顴紅，心煩盜汗，齒衄鼻衄，月經(jīng)量多，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰降火，清熱止血。
方藥：茜根散或玉女煎加減。
【正確答案】 A
【答案解析】 血熱妄行證
證候：皮膚紫癜，色澤新鮮，起病急驟，紫斑以下肢最為多見，形狀不一，大小不等，有的甚至互相融合成片，發(fā)熱，口渴，便秘，尿黃，常伴有鼻衄、齒衄，或有腹痛，甚則尿血、便血，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
治法：清熱涼血。
方藥：犀角地黃湯加減。
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