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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試病案匯總之血證(二)

  吳××,男,59歲,干部,2003-2-12入院,平時(shí)經(jīng)常易發(fā)怒,患者2002年10月起時(shí)有齒衄,鼻衄,皮膚碰撞后易出現(xiàn)瘀斑。近一周來無明顯誘因下,皮膚出現(xiàn)多處瘀點(diǎn)瘀斑,并伴有齒衄,血色鮮紅,齒齦紅腫,煩躁易怒,口渴,便秘,頭痛,故來我院就診。查體:T:37.1℃,P:92次/分,R:22次/分,BP:18/10Kpa.神志清,皮膚多處瘀點(diǎn)瘀斑,面紅目赤,舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)。未見其他陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)WBC5.6×109/L,Hb130g/L,PLT12×109/L;PAIgG269ng/107PL,PAIgA34ng/107P L,PAIgM56ng/107P L;束臂試驗(yàn)陽性;骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多,顆粒型巨核細(xì)胞增加。

  標(biāo)準(zhǔn)答案:   住院病歷

  姓名:吳××   性別:男

  年齡:59歲  民族:漢族

  婚況:已婚     職業(yè):干部

  主訴:反復(fù)齒衄,鼻衄,肌衄4月,加重1周。

  現(xiàn)病史: 患者2002年10月起時(shí)有齒衄,鼻衄,皮膚碰撞后易出現(xiàn)瘀斑。近一周來無明顯誘因下,皮膚出現(xiàn)多處瘀點(diǎn)瘀斑,并伴有齒衄,血色鮮紅,齒齦紅腫,煩躁易怒,口渴,便秘,頭痛,故來我院就診。查血常規(guī)示血小板PLT12×109/L.

  刻下:皮膚出現(xiàn)多處瘀點(diǎn)瘀斑,并伴有齒衄,血色鮮紅,齒齦紅腫,煩躁易怒,口渴,便秘 ,頭痛。

  既往史:既往健康,無重要病史可載。

  個(gè)人史:生活無不良嗜好。

  過敏史:無藥物及食物過敏史。

  婚育史:已婚,生育一子一女。

  家族史:父母早逝,病史不詳,否認(rèn)家族性遺傳病史。

  體格檢查

  T:37.1℃P:92次/分R:22次/分BP:18/10Kpa

  整體狀況:神志清,精神可,營(yíng)養(yǎng)中等,發(fā)育良好,語言清晰,應(yīng)答切題,舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈弦數(shù)。

  皮膚粘膜及淋巴結(jié):全身皮膚可見多處瘀點(diǎn)瘀斑,面部未見蝶型紅斑,未見斑疹、瘡癤及瘰疬;淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。

  頭面部:頭發(fā)光澤可,頭皮無異常;面紅,眼、耳、鼻及口腔未見異常。

  頸部:無抵抗強(qiáng)直、壓痛及腫塊,氣管居中,無癭瘤。

  胸部:胸廓對(duì)稱,無畸形;兩肺呼吸正常,無干濕羅音;心尖搏動(dòng)及濁音界正常,心率92次/分,律齊,未聞及雜音。

  血管:未見異常。

  腹部:腹部平軟,無壓痛、反跳痛及包塊;肝脾未及,膽囊無壓痛,腎無叩擊痛。

  二陰及排泄物:未見異常。

  脊柱四肢:脊柱無畸形、強(qiáng)直、叩擊痛,運(yùn)動(dòng)不受限;四肢正常。

  神經(jīng)系統(tǒng):未見異常。

  實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)WBC5.6×109/L ,Hbl30g/L,PLT12×109/L;PAIgG269ng/107PL,PAIgA34ng/107PL,PAIgM56ng/107PL;束臂試驗(yàn)陽性;骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多,顆粒型巨核細(xì)胞增加。

  辨病辨證依據(jù):患者平素易動(dòng)怒,情志過極,則火動(dòng)于內(nèi),氣逆于上,迫血妄行則見皮膚瘀斑瘀點(diǎn),齒衄、鼻衄等出血癥。熱壅脈絡(luò),迫血妄行,血出于肌腠之間,故見青紫斑點(diǎn)或斑斑。若熱毒極盛,損傷齒鼻等處之脈絡(luò),則伴見齒衄,鼻衄。熱盛津傷,故口渴,便秘。熱擾心神,則煩躁易怒;馃嵘涎祝拭婕t目赤,齒齦紅腫,頭痛。舌紅,苔黃,脈弦數(shù),為實(shí)熱之征象。

  西醫(yī)診斷依據(jù)

  1、皮膚出現(xiàn)多處瘀點(diǎn)瘀斑,并伴有齒衄,血色鮮紅,齒齦紅腫,煩躁易怒,口渴,便秘,頭痛 .

  2、查體:全身皮膚可見多處瘀點(diǎn)瘀斑,面紅。

  3、血常規(guī)示血小板PLT12×109/L;PAIgG269ng/107PL,PAIgA34ng/107P L,PAIgM56ng/107P L.

  4、束臂試驗(yàn)陽性;骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多,顆粒型巨核細(xì)胞增加。

  入院診斷

  中醫(yī)診斷:血證 血熱妄行

  西醫(yī)診斷:特發(fā)性血小板減少性紫癜

  治療中醫(yī)治則:清熱解毒,涼血止血。

  方藥:犀角地黃湯加減

  水牛角(先)30   生地黃15    丹皮15    側(cè)柏葉15

  赤芍9      白茅根15   大黃6   茜草根15

  黃連5     甘草6

  水煎服

  2.給予皮質(zhì)激素治療?膳c地塞米松10mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈點(diǎn)滴。出血控制后,逐漸減量。

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