2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：外感發(fā)熱

　　外感發(fā)熱是指感受六淫之邪或溫熱疫毒之氣，導致營衛(wèi)失和，臟腑陰陽失調(diào)，出現(xiàn)病理性體溫升高，伴有惡寒、面赤、煩躁、脈數(shù)等為主要臨床表現(xiàn)的一類外感病證。外感發(fā)熱，古代常名之為“發(fā)熱”、“寒熱”、“壯熱”等。

　　人體體溫相對恒定，不因外界溫度的差異而有所改變，保持在37℃左右。由于飲食、運動、環(huán)境、情緒和性別的關系，體溫可能有暫時的輕微的波動，但此無臨床意義，發(fā)熱則是指病理性的體溫升高。外感發(fā)熱是指外感因素導致的病理性體溫升高。外感發(fā)熱在內(nèi)科疾病的發(fā)病率中占有較高的比例，影響工作和生活，嚴重者可出現(xiàn)神昏譫語，抽搐驚厥，甚至危及生命。中醫(yī)藥對外感發(fā)熱有系統(tǒng)的理論和豐富的臨床經(jīng)驗，具有較理想的治療效果。

　　《素問·陰陽應象大論》《素問·熱論》《素問，至真要大論》等篇中，對外感發(fā)熱的病因病機和治療法則，都作了扼要的論述，為熱病的理論奠定了基礎。漢《傷寒論》為我國第一部研究外感熱病的專著，系統(tǒng)地論述了外感熱病的病因病機和證治規(guī)律，以陰陽為綱，創(chuàng)造性地提出了六經(jīng)辨證理論，成為后世對外感熱病辨證論治的綱領。金代劉完素對外感熱病的病因病機主火熱論，認為外感熱病的病因主要是火熱病邪，即使是其它外邪也是“六氣皆從火化”，既然病理屬性是火熱，因此主張“熱病只能作熱治，不能從寒醫(yī)”，治療“宜涼不宜溫”，這就突破了金代以前對外感熱病必從寒邪立論，治療多用辛溫的學術束縛，是外感熱病理論的一大進步。清代葉香巖紗》感溫熱篇》對外感熱病的感邪、發(fā)病、傳變規(guī)律、察舌驗齒等診治方法都有詳細的闡述，創(chuàng)立了外感熱病的衛(wèi)氣營血辨證綱領。薛生白《濕熱病篇》對外感濕熱發(fā)病的證治特點作了詳細論述，吳鞠通《溫病條辨》對風溫、濕溫等各種外感熱病作了條分縷析的論述，不僅制定了一批治療外感熱病行之有效的方藥，同時創(chuàng)立了外感熱病的三焦辨證理論。衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證的創(chuàng)立，標志著溫病學說的形成，從而使外感熱病的理論和臨床實踐臻于完善。

　　外感發(fā)熱包含的病種非常廣泛，本節(jié)著重論述與罹患內(nèi)科雜病緊密相關的外感發(fā)熱病。西醫(yī)學中部分急性感染性疾病，如上呼吸道感染、肺部感染、膽道感染、泌尿道感染等可參考本節(jié)進行辨證論治。若外感發(fā)熱發(fā)展至神昏譫語、抽搐驚厥等營血分病理階段時，應結(jié)合《傷寒論》《溫病學》中有關內(nèi)容進行辨證論治。