2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：外感發(fā)熱的分證論治

　　·衛(wèi)表證

　　癥狀：發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，頭身疼痛，咳嗽，或惡寒甚而無汗，或口干咽痛，或身重脘悶，舌苔薄白或薄黃，脈浮。

　　治法：解表退熱。

　　方藥：荊防敗毒散、銀翹散。

　　外感發(fā)熱初起，病邪尚未入里化熱，或疫毒熱邪暫居衛(wèi)表，正邪相爭的病機及其癥狀，與感冒頗為相似，二者很難區(qū)別，只有在治療中動態(tài)觀察才能鑒別。此時仍按感冒的各種治法進(jìn)行辨證論治，風(fēng)寒證選用荊防敗毒散為主方，風(fēng)熱證選用銀翹散為主方。

　　·肺熱證

　　癥狀：壯熱胸痛，咳嗽喘促，痰黃稠或痰中帶血，口干，舌紅苔黃，脈數(shù)。

　　治法：清熱解毒，宣肺化痰。

　　方藥：麻杏石甘湯。

　　本方重用辛寒之石膏，合麻黃共奏清里達(dá)表，宣肺平喘之效;杏仁、甘草化痰利氣。常加銀花、連翹、黃芩、魚腥草、蒲公英等加強清熱解毒，加金蕎麥、葶藶子、前胡、浙貝母瀉肺滌痰。胸痛甚者，加郁金、瓜蔞、延胡索通絡(luò)止痛。痰涌便秘者，加大黃、芒硝通腑瀉熱。

　　·胃熱證

　　癥狀：壯熱，口渴引飲，面赤心煩，口苦口臭，舌紅苔黃，脈洪大有力。

　　治法：清胃解熱。

　　方藥：白虎湯。

　　本方以生石膏配知母，清胃瀉火;粳米、甘草和胃生津。可加金銀花、連翹、黃連、蘆根清熱解毒。若大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝通腑瀉熱。若發(fā)斑疹者，加犀角(水牛角)、玄參、丹皮清熱涼血。

　　·腑實證

　　癥狀：壯熱，日晡熱甚，腹脹滿，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，煩躁譫語，舌苔焦燥有芒刺，脈沉實有力。

　　治法：通腑瀉熱。

　　方藥：大承氣湯。

　　本方以大黃苦寒泄熱，通腑瀉下;芒硝咸寒潤燥，軟堅散結(jié);佐以厚樸、枳實行氣導(dǎo)滯�？杉狱S芩、山梔清瀉實熱。熱結(jié)液虧，燥屎不行者，加生地、玄參增液潤燥。

　　·膽熱證

　　癥狀：寒熱往來，胸脅苦滿，或脅肋肩背疼痛，口苦咽干，或惡心嘔吐，或身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。

　　治法：清熱利膽。

　　方藥：大柴胡湯

　　本方以大黃、黃芩瀉火解毒，通腑泄熱;柴胡、白芍、枳實疏肝利膽;半夏、生姜和胃止嘔。可加板藍(lán)根、連翹、敗醬草清熱解毒，加茵陳清熱利濕。若脅肋疼痛者，加延胡索、川楝子理氣止痛。發(fā)黃者，加金錢草、梔子、青蒿利膽退黃。

　　·脾胃濕熱證

　　癥狀：身熱不揚，汗出熱不解，胸腹脹滿，納呆嘔惡，口渴不欲飲，或目身發(fā)黃，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。

　　治法：清熱利濕，運脾和胃。

　　方藥：王氏連樸飲。

　　本方以黃連、山梔苦寒清化濕熱;半夏、厚樸燥濕除滿;石菖蒲、蘆根、淡豆豉和中清熱除濕�？杉踊�石、鮮荷葉清利滲濕。若熱甚者，加黃柏、黃芩清熱燥濕。濕重者，加藿香、佩蘭芳香化濕。黃疸者加茵陳除濕退黃。另外，還可口服甘露消毒丹，以清利濕熱、芳香化濁。

　　·大腸濕熱證

　　癥狀：發(fā)熱，腹痛，泄瀉或痢下赤白膿血，里急后重，肛門灼熱，口干口苦，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清利濕熱。

　　方藥：葛根芩連湯。

　　本方以黃芩、黃連苦寒清熱燥濕;葛根解肌清熱，升清止瀉。可加銀花、貫眾清熱解毒，加木通、車前子增強利濕之效。若熱甚者，加梔子、黃柏助其清熱燥濕。腹?jié)M而疼痛者，加木香、檳榔以理氣止痛。痢下膿血者，加白頭翁、馬齒莧清熱解毒除濕。

　　·膀胱濕熱證

　　癥狀：寒熱起伏，午后熱甚，尿頻尿急尿痛，小便灼熱黃赤，或腰腹作痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。.

　　治法：清利膀胱濕熱。

　　方藥：八正散。

　　本方以大黃、梔子清熱瀉火;篇蓄、瞿麥、木通、車前子、滑石利濕清熱;甘草解毒止痛。熱甚者，加柴胡、黃芩、蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒利濕。嘔惡者，加半夏和中止嘔。小腹墜脹疼痛者，加烏藥、枳殼理氣止痛。尿中有血者，加白茅根、小薊清熱止血。

　　外感發(fā)熱也可以配合選用下列方法協(xié)同治療。藥物方面：柴胡注射液，每次2-4ml，肌肉注射，每日1-2次;或雙黃連粉針劑，每次3g，溶人10%葡萄糖液或葡萄糖鹽水500ml中，靜脈滴注，每日1次;或清開靈注射液，.每次40—60ml，加入10%葡萄糖液500mi中，靜脈滴注，或穿琥寧注射液，每次400mg，加入5%或10%葡萄糖液500ral，靜脈滴注，每日1次。

　　亦可用復(fù)方退熱滴鼻液(由銀花、連翹、青蒿等制成)滴鼻，每次每側(cè)鼻腔3-4滴，每30-40分鐘1次。

　　亦可選用清熱解毒或通腑瀉熱的藥物，如大黃、石膏、銀花、連翹之類藥物煎湯，灌腸清熱。或選用酒精、冷水、冰袋之類擦敷前額、腋窩、鼠蹊等部位，物理降溫。