2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科輔導(dǎo)：骨質(zhì)增生

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　　一、概述

　　骨質(zhì)增生癥是以骨質(zhì)病理性增生導(dǎo)致局部關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶活動(dòng)障礙，伴發(fā)疼痛為主要癥狀的疾病�？砂l(fā)生在頸椎、腰椎、關(guān)節(jié)及跟骨等處，包括肥大性脊柱炎、肥大性骨關(guān)節(jié)病及跟骨骨刺等。本病好發(fā)于40歲以上的中老年及從事承重、久站、久坐的工作人員，以活動(dòng)范圍較大的關(guān)節(jié)、脊椎的病變多見。骨質(zhì)增生的病因迄今未明，多歸屬于老年性退行性病變的范疇，關(guān)于其病因病機(jī)假說(shuō)甚多，如機(jī)械說(shuō)、機(jī)能說(shuō)、血管障礙、新陳代謝障礙、內(nèi)分泌障礙等。基本認(rèn)識(shí)是在內(nèi)因基礎(chǔ)上，由外因的誘發(fā)而導(dǎo)致發(fā)病。目前西醫(yī)采用非激素類消炎止痛藥物、理療及手術(shù)治療，對(duì)緩解癥狀有一定效果，但迄今尚無(wú)特殊有效療法。

　　在中醫(yī)中無(wú)骨質(zhì)增生的病名，從其病理而論可歸屬于中醫(yī)“骨痹”范疇。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有“骨痹”的病名，指出其臨床以“骨重不可舉，骨髓酸痛”為主癥，病機(jī)則有“腎不生則髓不能滿”及“寒氣至”的內(nèi)因及誘因，嗣后在《中藏經(jīng)》、《景岳全書》、《醫(yī)碥》中都有相，畢關(guān)的病因病機(jī)論述。

　　現(xiàn)代中醫(yī)治療，以往均未以“骨質(zhì)增生”立題，于1961年有關(guān)于治療頸項(xiàng)強(qiáng)痛的報(bào)道，實(shí)際上包含了頸椎肥大癥。直至1973年才有“骨質(zhì)增生”的專題報(bào)道：隨著社會(huì)步入老齡化，中老年人之骨質(zhì)增生已逐年增多，由此以中醫(yī)藥治療本病的報(bào)道也相繼增多，并有相關(guān)的綜述文獻(xiàn)。臨床上不僅探討了對(duì)骨質(zhì)增生癥的分型辨治，

　　近年來(lái)，在初步肯定腎虛是本病內(nèi)在病機(jī)的前題下，進(jìn)行了一些實(shí)驗(yàn)研究，如腎虛型骨質(zhì)增生病人頭發(fā)中微量元素的測(cè)定等。研究發(fā)現(xiàn)，此類病人頭發(fā)中鋅、鈣含量減少，而骨骼中鈣含量增加，為進(jìn)一步篩選有效的治療藥物提供了線索和依據(jù)。并研制了骨刺丸、抗骨質(zhì)增生丸、軟骨丹等成藥，進(jìn)行了多病例的臨床驗(yàn)證，有效率達(dá)86%～97%.除藥物外，還開展了多種其他療法。如采用中藥離子滲透療法，使藥物直達(dá)病所，以及針灸療法等，顯示了中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)。

　　二、病因病機(jī)

　　從中醫(yī)而論，本病之內(nèi)因常責(zé)之年老體衰，肝腎虧虛，氣滯血瘀，外因則主要為風(fēng)寒濕邪之侵淫，及外傷勞損，茲分述如下：

　　肝腎陰虛 肝主筋，腎主骨，骨之強(qiáng)壯，筋之輕靈，均有賴肝血腎精的濡潤(rùn)，故肝腎充盈，則筋骨強(qiáng)勁，關(guān)節(jié)滑利，運(yùn)動(dòng)靈活。待步人中年之后，肝血腎精漸虧，致使筋骨失養(yǎng)，外邪誘因乘虛而入，致使釀疾。誠(chéng)如《中藏經(jīng)》曰：“骨痹者，精氣日衰，邪氣妄入。”

　　肝腎陽(yáng)虛 筋骨固然依賴肝血腎精之滋蕎，但筋骨之功能活動(dòng)則有賴于肝氣之舒展及腎陽(yáng)之健壯。肝腎陽(yáng)虛則筋骨失去其日常功能，轉(zhuǎn)樞已欠靈活，且陽(yáng)虛衛(wèi)外不固，更易受風(fēng)寒濕等外邪之侵蝕，以致寒濕凝滯，骨質(zhì)變形增生，進(jìn)一步影響其筋骨之暢利，諸癥叢起。

　　氣澇血瘀 骨質(zhì)增生則以虛證居多，但氣滯血瘀卻是其內(nèi)蘊(yùn)之實(shí)質(zhì)病理，因骨質(zhì)增生在病理上是持續(xù)存在，其臨床癥狀的引發(fā)，多因增生物引起周圍軟組織炎癥、腫脹、纖維化或疤痕化，并有局部肌肉痙攣，致使該處血運(yùn)障礙，瘀血阻絡(luò)，出現(xiàn)并加重其癥狀。而某些由于閃扭外傷為誘因者，更是局部氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)損傷，血行不暢之因素所導(dǎo)致。

　　寒濕痹阻 風(fēng)寒濕邪之入侵，常是誘發(fā)本病的外在因素，這是在腎虛的基礎(chǔ)上，邪氣乘虛而人。本病多見于勞傷或久站、久坐者，皆由于久站傷肉、久坐傷骨、久勞傷腎之故，外邪侵淫而致傷骨。在一些治療用藥中采用酒炒、熱敷的方法就是在于祛風(fēng)散寒滲濕以緩解癥狀。

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