2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科輔導(dǎo)：尿結(jié)石

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　　尿結(jié)石的形成有“結(jié)石幾乎是濃縮尿液的縮影”之說(shuō)。從中醫(yī)而論，其病因有外邪人侵、七情內(nèi)傷、稟賦不足等因素，其病理則主要有下焦?jié)駸�、腎氣虛怯、氣結(jié)血瘀三方面的因素。

　　下焦?jié)駸?濕熱之邪，既可由外界之濕熱入侵下焦所致，也可由七情郁結(jié)化火所致，或因膀胱水府積濕蓄熱而致蘊(yùn)結(jié)不化。下焦?jié)駸嶂�蘊(yùn)結(jié)，不僅阻礙了腎臟之氣化，使腎之開(kāi)闔失司，且可使尿液熬煉濃縮，從而形成砂石。所以下焦?jié)駸犭m可內(nèi)生，但對(duì)本病而言，尚是致病的外在因素。

　　腎氣虛怯 腎為水臟，主水之開(kāi)闔，膀胱為州都之官，儲(chǔ)藏尿液，仗腎之氣化而排放。腎虛則膀胱氣化不利，虛寒內(nèi)生，寒則凝固，水性屬寒，寒凝停滯，水濕內(nèi)聚，且因腎氣不足，尿中敗濁也不能隨之排泄，寒水與尿中雜質(zhì)相合，而致形成結(jié)石，故腎虛是本病形成的內(nèi)在因素。

　　氣結(jié)血瘀 氣結(jié)血瘀是本病的主要病機(jī)，其既可以是結(jié)石的成因，也可以是結(jié)石形成后的病理變化。凡腰腎損傷，嗜服丹藥，或含有多量草酸鹽、鈣、鎂等元素的飲用水，以及情志抑郁等因素，均可導(dǎo)致氣滯血瘀。郁久化熱，熱移下焦，使尿液受其煎熬，日久結(jié)為砂石。

　　結(jié)石形成之后，盤踞于腎、膀胱、尿竅等處，致使尿路疏泄不暢，膀胱氣化不利，進(jìn)一步加重氣滯，水道壅塞難行。結(jié)石既可增大，又可誘發(fā)嵌頓，由氣滯而致血瘀，病位主在腎與膀胱，晚期則可影響心脾，甚則波及全身。

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