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第一單元 總論

　　考情分析

　　在總論基本內(nèi)容中，方劑與治法為2006年考綱新增部分。歷年考題較少，主要集中在方劑基本結(jié)構(gòu)“君、臣、佐、使”的含義和劑型中。

　　知識要點

　　方劑與治法

　　1.方劑與治法的關(guān)系 方劑是中醫(yī)臨床治療疾病的重要手段，是在辨證、立法的基礎(chǔ)上選藥配伍而成的。只有首先理解方劑與治法的關(guān)系，才能正確地遣藥組方或運用成方。

　　在臨床辨證論治過程中，辨證的目的在于確定病機，論治的關(guān)鍵在于確定治法，治法是針對病機產(chǎn)生，而方劑必須相應(yīng)的體現(xiàn)治法。治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則——“方從法出”，方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段——“方即是法”。

　　2.常用治法 我們現(xiàn)在常引用的“八法”，源于清·程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)門八法》“論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之”。

　　①汗法：通過開泄腠理、調(diào)暢營衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等作用，使在表的外感“六淫”之邪隨汗而解的一類治法;②吐法：通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類治法;③下法：通過瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法;④和法：通過和解或調(diào)和的方法，使半表半里之邪或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一類治法;⑤溫法：通過溫里祛寒的作用，以治療里寒證的一類治法;⑥清法：通過清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除里熱之邪的一類治法;⑦消法：通過消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水、驅(qū)蟲等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類治法;⑧補法：通過補益人體氣血陰陽，以主治各種虛弱證候的一類治法。

　　方劑的組成與變化

　　方劑是由藥物組成的，是臨床治療疾病的工具，即俗稱“處方”。其是在辨證審因，決定治法后，選擇適宜的藥物，按照組方原則，酌定用量、用法，妥善配伍而成。

　　1.方劑的基本結(jié)構(gòu)方劑的基本結(jié)構(gòu)，即“君、臣、佐、使”的組方形式。

　　(1)君藥：即針對主病或主證起主要治療作用的藥物。

　　(2)臣藥：①輔助君藥治療主病或主證的藥物;②針對兼病或兼證起主要治療作用的藥物(助理2001) 。

　　(3)佐藥：①佐助藥：即配合君、臣藥以加強治療作用或直接治療次要癥狀的藥物(執(zhí)業(yè)2006);②佐制藥：即用以消除或減弱君、臣藥的毒性或制約君、臣藥峻烈之性的藥物;③反佐藥：即病重邪甚時，為防拒藥，配用的與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物(執(zhí)業(yè)2006)。

　　(4)使藥：①引經(jīng)藥：即引導(dǎo)方中諸藥至病所的藥物;②調(diào)和藥：即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。

　　2.方劑的變化形式 方劑的組成既有嚴格的原則性，又有極大的靈活性。在臨證運用成方中，我們應(yīng)該根據(jù)病證的變化、體質(zhì)的強弱、年齡的大小、四時氣候的不同以及地域的差異，處方宜靈活加減。

　　(1)藥 味加減的變化(執(zhí)業(yè) 2000)：通過調(diào)整方劑的組成藥物，以適應(yīng)病情變化和治療需要的形式。對成方加減時，不可減去君藥。否則就不是某方加減，而是另行組方了。

　　(2)藥量增減的變化：通過調(diào)整方劑中藥物的用量，以適應(yīng)病情變化和治療需要的形式。如果藥量的增減改變了原方配伍的主從關(guān)系，則該方的功用和主治就會隨著配伍關(guān)系的變化而發(fā)生較大的改變。

　　(3)劑型更換的變化：通過更換方劑的劑型，以適應(yīng)病情變化和治療需要的形式。同一方劑，由于采用的劑型不同，其治療作用也就有所不同。

　　上述三種變化方法，既可單獨使用，也可聯(lián)合運用。

　　劑型

　　藥物配伍組成方劑，還必須制成適合病情需要和藥物特點的劑型，以更好地符合治療要求、充分發(fā)揮藥效，見表4-1。

　　表4-1　常用的劑型性能特點及應(yīng)用

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