糞便檢查

　　1.一般性狀檢查

　　(1)病理情況下，顏色、性狀和量改變見于：

　　①水樣便：各種原因引起感染性和非感染性腹瀉，如急性腸炎、消化不良性腹瀉。

　　②米泔樣便：呈白色洗米水樣，量多，見于霍亂。

　�、垧ひ耗撗悖撼Ｒ娪诹〖病冃阅c炎等。

　�、軆鰻畋悖阂娪谀c易激綜合征。

　�、蒗r血便：多見于痔瘡、肛裂、直腸癌。

　�、薨赜蜆颖�(執(zhí)業(yè)2006)：見于上消化道出血。

　　⑦灰白色便(助理2002/2004)：見于梗阻性黃疸、鋇餐后。

　　⑧細(xì)條狀便(助理2002/2004)：見于直腸狹窄，如直腸癌。

　�、岣山Y(jié)便、球狀便：見于便秘。

　�、饩G色稀便：多見于乳兒消化不良。

　　(2)寄生蟲體：寄生蟲感染時，糞便中查到蛔蟲、蟯蟲等蟲體可直接診斷。

　　(3)結(jié)石：糞便中可見膽石、糞石等。

　　2.顯微鏡檢查 糞便當(dāng)中的有形成分非常復(fù)雜，糞便常規(guī)鏡檢有：細(xì)胞成分(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等)、食物殘渣、寄生蟲等。

　　(1)細(xì)胞：

　�、偌t細(xì)胞：腸道下段炎癥或出血時可見陽性，主要見于：痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸或直腸癌等。

　�、诎准�(xì)胞：腸道發(fā)生炎癥時白細(xì)胞增多。大量白細(xì)胞增多見于：腸炎、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道寄生蟲;一般情況下：腸炎WBC<10/HP;痢疾WBC>10/HP。

　�、劬奘杉�(xì)胞：見于腸炎、細(xì)菌性痢疾、直腸炎癥等。

　�、苣c黏膜上皮細(xì)胞：見于結(jié)腸炎。

　�、菽[瘤細(xì)胞：結(jié)腸或直腸癌。

　　(2)食物殘渣：若鏡下見較多淀粉顆粒、脂肪小滴、植物細(xì)胞或纖維等多提示消化不良。

　　(3)寄生蟲：腸道寄生蟲的診斷主要靠鏡檢查找蟲卵、原蟲滋養(yǎng)體及其包囊。

　　3.化學(xué)檢查

　　(1)隱血試驗：正常糞便隱血試驗陰性，上消化道出血量在5 m1以上可以出現(xiàn)大便隱血試驗陽性。

　　大便隱血陽性見于：潰瘍性出血(間斷性)、腫瘤出血(持續(xù)性)(助理2002/2004)。

　　(2)膽色素試驗：正常人糞中無膽紅素而有糞膽原及糞膽素。

　　4.細(xì)菌學(xué)檢查 腸道致病菌的檢查主要靠培養(yǎng)分離與鑒定，但有時也做直接涂片檢查。

　　痰液檢查

　　1.痰液檢查的內(nèi)容及臨床意義

　　(1)一般性狀檢查：

　�、偬盗浚汉粑兰膊∪绶文撃[、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等，痰量可增加。

　　②顏色：正常人咳出少量痰為無色或灰白色。若見紅色或棕紅色，表示痰內(nèi)混有血液或血紅蛋白所致，見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等;粉紅色泡沫樣痰為急性肺水腫特征;鐵銹色痰見于肺炎、肺梗死等;黃色為膿性痰，提示呼吸系統(tǒng)呈化膿性感染，如肺炎、慢性支氣管炎。

　�、坌誀睿吼ひ盒蕴狄娪谥夤苎�、支氣管哮喘等;漿液性痰見于肺水腫、肺淤血等;膿性痰可見于各種化膿性感染。

　�、軞馕叮貉蕴狄撼恃任叮娪诜谓Y(jié)核、肺癌等;肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥、晚期肺癌的痰液可呈惡臭味。

　　(2)顯微鏡檢查：

　�、俨蝗旧科瑱z查：

　　白細(xì)胞及紅細(xì)胞：大量膿細(xì)胞表示呼吸系統(tǒng)有炎癥;出現(xiàn)多量紅細(xì)胞見于呼吸道疾患及出血性疾患所致肺、氣管或支氣管出血。

　　上皮細(xì)胞：鱗狀上皮細(xì)胞增多，見于急性喉炎或咽炎;柱狀上皮細(xì)胞增多，見于氣管炎、支氣管炎、支氣管哮喘等。

　　色素細(xì)胞：吞噬了色素顆粒的巨噬細(xì)胞稱為色素細(xì)胞;吞噬含鐵血黃素者稱為心力衰竭細(xì)胞，見于心功能不全所致肺淤血時。

　　夏科-雷登(Charcol-Leyden)結(jié)晶：見于支氣管哮喘及肺吸蟲病者等。

　　庫什曼(Curshman)螺旋體：見于支氣管哮喘等。

　　寄生蟲及其蟲卵：查痰發(fā)現(xiàn)肺吸蟲卵對肺吸蟲病有確診意義;檢出肺孢子蟲(卡氏囊蟲)，對診斷因艾滋病免疫功能低下所致的卡氏囊蟲感染有重要意義。

　�、谌旧科褐饕糜诎┘�(xì)胞及細(xì)菌檢查。痰找癌細(xì)胞常用巴氏染色法;檢查一般細(xì)菌用革蘭染色;檢查結(jié)核桿菌用抗酸染色。

　　(3)病原體培養(yǎng)：疑為呼吸道感染性疾病時，可分別做細(xì)菌、真菌、支原體等的培養(yǎng)。

　　漿膜腔穿刺液檢查

　　1.滲出液與漏出液的鑒別　見表10-5 。

　　表10-5　滲出液與漏出液的鑒別

　　腦脊液檢查

　　腦脊液檢查的適應(yīng)證和禁忌證：

　　(1)腦脊液檢查的適應(yīng)證：①有腦膜刺激癥狀需要明確診斷者。②疑有顱內(nèi)出血。③疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤。④有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等表現(xiàn)而原因不明者。⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)前的常規(guī)檢查。⑥中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎管內(nèi)給藥者。

　　(2)腦脊液檢查的禁忌證：若顱內(nèi)壓明顯增高，或伴顯著視神經(jīng)乳頭水腫(助理2000/2003)者，則禁忌穿刺，以免發(fā)生腦疝。如疑有顱內(nèi)壓增高而又必須通過腦脊液檢查明確診斷者，應(yīng)于穿刺前使用脫水劑，并謹(jǐn)慎操作(慢放、少取)。

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