2.月經產生的機制 月經的產生，是女子發(fā)育到成熟的年齡階段后，臟腑、天癸、氣血、沖任、協(xié)調作用于胞宮的生理現象。中醫(yī)學女性生殖軸是指腎一天癸—沖任—胞宮(執(zhí)業(yè)2006)。

　　(1)臟腑與月經：五臟中腎藏精，肝藏血，脾生血，心主血，肺主氣，氣帥血，在月經產生中各司其職，故在月經產生的機制中，與腎、肝、脾(胃)關系尤為密切(執(zhí)業(yè)2001/2004)。

　　(2)天癸與月經：天癸，男女皆有，是腎精腎氣充足到一定程度時體內出現的具有促進人體生長、發(fā)育和生殖的一種精微物質。隨著先天腎氣盛而“至”，又隨著先天腎氣衰而“竭”(執(zhí)業(yè)2002/2004/2005)。天癸是促成月經產生的重要物質。

　　(3)氣血與月經：女性以血為基本，月經的主要成分是血。在月經產生的機制中，血是月經的物質基礎，氣是運行血脈的動力，氣血旺盛調和，血海滿盈，滿而外溢。

　　(4)經絡與月經：與女性的生理、病理關系最大的是奇經八脈中的沖、任、督、帶。其生理功能主要是通過起源、循行路線和各自的功能對十二經脈的氣血運行起著蓄溢調節(jié)作用，并聯系子宮、腦、髓等奇恒之府。

　　(5)胞宮與月經：胞宮是化生月經和受孕育胎的內生殖器官，是月經產生的生理基礎，其生理由腎、天癸、氣血、沖任調節(jié)，并主司子宮藏瀉，胞宮周期性變化主要表現為子宮的周期性出血。

　　3.月經周期節(jié)律 月經具有周期性、節(jié)律性，是女性生殖生理過程中腎陰陽消長、氣血盈虧規(guī)律性變化的體現�，F以28d為1個月經周期，闡述如下：①行經期：行經第1～4天，子宮瀉而不藏，排出經血。②經后期：月經干凈后至經間期前，為周期的第5～13天，此期血�？仗摑u復，子宮藏而不瀉，呈現陰長的動態(tài)變化。是月經周期陰陽消長節(jié)律中的陰長高峰時期，即重陰狀態(tài)。③經間期：周期第14～15天，是重陰轉陽，陰盛陽動之際，正是種子的時候。④經前期：月經周期的第15～28天，此期陰盛陽生漸至重陽。重陽，指月經周期陰陽消長節(jié)律中陽生的高峰時期，此時陰陽俱盛，以備種子育胎。

　　帶下生理

　　健康女性陰道排出的一種陰液，色白或無色透明，其性黏而不稠，其量適中，無特殊臭味，津津常潤，是正常生理現象，稱生理性帶下。

　　1.帶下的生理現象及作用

　　(1)帶下：屬津液，色白或無色透明，故又稱“陰液”或“帶液”，以區(qū)別病理性帶下。

　　(2)帶下有周期性：隨腎氣和天癸的調節(jié)，帶下呈現周期性的變化并與生殖有關。在月經前后、經間期，帶下的量稍有增多。經間期帶下質清，晶瑩而透明，具韌性可拉長，其余時期略少。

　　(3)帶下量：隨妊娠期增多。妊娠后陰血下聚，使沖任胞宮氣血旺盛，故帶液較未孕時略多。

　　(4)帶下潤澤胞宮、陰道，經斷后帶下明顯減少，但不斷絕，帶下伴隨女性一生，以滋潤胞宮陰道(助理2006)。

　　2.帶下產生與調節(jié)的機制

　　(1)臟腑與帶下：帶下屬陰液，與陰液關系最大的是腎、脾。生理性帶下的產生：由腎精所化，稟腎氣藏瀉，布露于子宮，潤澤于陰道;脾為氣血津液生化之源，主運化，賴脾氣之升清，將谷氣和津液上輸于肺，由肺宣發(fā)和肅降，使津液輸布全身，泌布于胞宮陰道者，為生理性帶下的組成部分。

　　(2)津液與帶下：帶下源于津液。

　　(3)經絡與帶下：帶下為陰液，而任脈為陰脈之海，主一身之陰液，任脈出胞中循陰器，與帶下的生理、病理直接相關。帶脈約束帶液，使帶液的量泌之有常。任、督、帶三脈互相聯系，任脈所司之陰液，若失去督脈的溫化，則化為濕濁之邪，傷于帶脈則為帶下病。

　　(4)胞宮與帶下：帶下由胞宮滲入陰道，并能防御外邪入侵。

　　妊娠生理

　　1.受孕機制 女子發(fā)育成熟后，月經按期來潮，就有了孕育的功能。胎孕的形成，必須具備一定的條件。受孕的機制在于腎氣充盛，天癸成熟，沖任二脈功能正常，男女兩精相合，就可以構成胎孕。另外，受孕須有一定的時機，排卵期是容易受孕之時。

　　2.妊娠的生理現象

　　(1)月經停閉：由于全身的陰血聚于沖任、子宮養(yǎng)胎，上營乳房以化乳，故月經停閉。

　　(2)脈滑：妊娠后出現滑脈，是中醫(yī)候胎重要依據之一，脈象滑疾流利，按之應指，尺脈尤甚。

　　(3)妊娠反應：妊娠早期可出現早孕反應，如惡心嘔吐，厭食，嗜食擇食，口淡無味，倦怠嗜睡、頭暈等，一般在3個月后逐漸消失。

　　(4)子宮增大：早孕40多天，可捫及子宮增大變軟，子宮頸紫藍色質軟。非孕時子宮50 g，容量為5 m1，妊娠足月子宮1 000 g，容量5 000 ml。

　　(5)乳房變化：妊娠早期，孕婦自覺乳房發(fā)脹、增大，乳頭增大變黑，易勃起。乳暈加大變黑，乳暈外周散在褐色小結節(jié)狀隆起。

　　(6)下腹膨�。喝焉�3個月后，可于下腹部手測子宮底高度以候胎之長養(yǎng)(助理2006)。

　　3.預產期的計算方法 從末次月經第1天算起，該月份數加9或減3，天數加7，即可。如按農歷計算，月數算法同上，天數加14。

　　臨產與產后

　　1.臨產調護的六字真言、臨產、試胎及弄胎的概念

　　(1)《達生篇》提出臨產時宜“睡、忍痛、慢臨盆”的六字訣(執(zhí)業(yè)2000)，對指導臨產調護有重要意義。

　　(2)臨產：妊娠足月，胎位下移，時見腰腹陣陣作痛，小腹逼墜，有便意或有“見紅”等征象，稱為臨產(執(zhí)業(yè)2002/2004)，又稱“臨盆”。

　　(3)試胎：妊娠8～9個月時，或腹中痛，痛定仍然如常者。

　　(4)弄胎：若月數已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名弄胎(執(zhí)業(yè)2001/2005)。

　　2.正產現象①見紅：接近分娩發(fā)動或已發(fā)動時，陰道有少量血性分泌物和黏液。②離經脈：臨產時可捫得產婦中指本節(jié)有脈搏跳動。③陣痛：從有規(guī)律的宮縮開始至產門全開的腹部陣發(fā)性疼痛，開始約間隔15 min，逐漸縮短為5～6 min，最后為2～3 min。④分娩：過程即產程，分為四期。臨床由產科處理。

　　3.惡露的概念及持續(xù)時間

　　(1)概念：新產后從子宮經陰道排出的余血濁液，稱為“惡露”。

　　(2)持續(xù)時間：惡露開始血色暗紅或鮮紅，稱紅惡露，3～4d干凈，后則漸淡，稱漿液性惡露，7～10 d干凈，繼后漸為不含血色的白惡露，2～3周內干凈。

　　4.哺乳期的最佳斷乳時間8個月是嬰兒斷乳的適當月齡(執(zhí)業(yè)2006)，最好在秋涼和春暖的季節(jié)里進行。

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