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第五單元 婦科疾病的診斷

　　考情分析

　　本單元內(nèi)容為2006年中醫(yī)執(zhí)業(yè)大綱修改以來新增加的內(nèi)容，近兩年尚未有題目考查。助理醫(yī)師考試對這部分內(nèi)容不要求掌握應(yīng)用。

　　知識要點(diǎn)

　　婦科疾病的診斷

　　1.問診

　　(1)問年齡：女性在不同年齡階段，其生理狀況有所不同。

　　(2)問主訴：了解病人最感痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時間。

　　(3)問現(xiàn)病史：圍繞主證詢問發(fā)病誘因，疾病發(fā)生發(fā)展過程，檢查、治療情況和結(jié)果，目前自覺癥狀等。

　　(4)問月經(jīng)史：需詢問月經(jīng)初潮年齡，月經(jīng)周期、月經(jīng)持續(xù)時間、經(jīng)量多少、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)稀或稠或有無血塊、氣味，末次月經(jīng)日期及伴隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)的癥狀等。

　　(5)問帶下史：了解帶下量多少，帶下顏色(如白色、淡黃、黃色、赤色或膿性等)，帶下性質(zhì)(稀薄、黏稠)，氣味以及伴隨癥狀。

　　(6)問婚育史：未婚、已婚或再婚史。

　　(7)問產(chǎn)后：詢問分娩情況，有無難產(chǎn)、產(chǎn)后出血量多少，輸血與否。

　　(8)問既往史：有針對地了解與現(xiàn)在疾病有關(guān)的以往病史，個人與家族史。

　　2.望診 由于女性生理和解剖特點(diǎn)，婦科望診除望全身、舌診外，還需觀察以下內(nèi)容。

　　(1)望月經(jīng)：觀察月經(jīng)量、月經(jīng)顏色、性質(zhì)是婦科望診特點(diǎn)。

　　(2)望帶下：觀察帶下量多少、帶下顏色、性質(zhì)是帶下病診斷及辨證的主要依據(jù)。

　　(3)望惡露：產(chǎn)后望惡露量之多少、顏色、性質(zhì)亦是產(chǎn)后病辨證的重要內(nèi)容。

　　(4)望陰戶、陰道：主要觀察陰戶、陰道形態(tài)、膚色。

　　3.聞診 聞氣味主要了解月經(jīng)、帶下、惡露的氣味。如月經(jīng)、帶下、惡露穢臭，多為濕熱或瘀熱;若腐臭氣穢，多為熱毒;惡臭難聞，需注意子宮頸癌的可能性;妊娠劇吐致酸中毒，病人口腔有爛蘋果味，多屬氣陰兩虛。

　　4.切診 女子之脈在一般情況下稍弱于男子，略沉細(xì)而柔軟，尺脈稍盛。逢月經(jīng)期、妊娠期、臨產(chǎn)之際及新產(chǎn)后脈象均有所變化。

　　(1)月經(jīng)脈：滑脈為月經(jīng)常脈。若脈滑數(shù)而有力者，多為熱伏沖任，常見月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏。脈沉遲而細(xì)多為陽虛內(nèi)寒、生化不足，常見于月經(jīng)后期或過少。脈細(xì)數(shù)為虛熱傷津、陰虧血少，可見于月經(jīng)先期、閉經(jīng)。脈緩弱無力多為氣虛，尺脈微澀多為血虛，尺脈滑多為血實。崩中下血或漏下不止，脈應(yīng)虛小緩滑，反見浮洪而數(shù)者，多屬重證。

　　(2)妊娠脈：女子懷孕6周左右易見脈滑有力或滑數(shù)，為妊娠常脈。若脈細(xì)軟或欠滑利或沉細(xì)無力，常見于胎動不安、墮胎、胎萎不長、胎死腹中等病之虛證。若妊娠晚期，脈弦滑勁急多為陰虛肝旺、肝風(fēng)內(nèi)動之象，當(dāng)警惕發(fā)生子暈、子癰等。

　　(3)臨產(chǎn)脈：若孕婦雙手中指兩旁從中節(jié)至末節(jié)，均可捫及脈之搏動，亦為臨產(chǎn)之脈。

　　(4)產(chǎn)后脈：產(chǎn)后三五日后，脈漸平和而呈虛緩之勢，此屬產(chǎn)后常脈。若產(chǎn)后脈見浮大虛數(shù)，應(yīng)注意是否氣虛血脫;脈浮滑而數(shù)，可能是陰血未復(fù)，陽氣外浮或為外感之征。

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