(4)腎癌：
X線表現(xiàn)：平片上較大腎癌可致腎輪廓局限性外突，偶可發(fā)現(xiàn)腫瘤鈣化，呈細(xì)點(diǎn)狀或弧線狀致密影。尿路造影檢查，由于腫瘤的壓迫、包繞，可使腎盞伸長(zhǎng)、狹窄和受壓變形，也可使腎盞封閉或擴(kuò)張;由于腫瘤侵蝕，可使腎邊緣不整或出現(xiàn)充盈缺損;腫瘤鄰近腎盂時(shí)，也可造成腎盂受壓、變形、破壞及充盈缺損。
CT表現(xiàn)：平掃時(shí)腎癌表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)腫塊，呈類(lèi)圓形或分葉狀，大的腫瘤明顯突向腎外，腫塊密度不均。增強(qiáng)檢查早期，腫瘤多有明顯不均一強(qiáng)化，其后由于周?chē)I實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而呈相對(duì)低密度的不均一腫塊。腫瘤向外侵犯致腎周脂肪密度增高、消失和腎筋膜增厚。腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓時(shí)，管徑增粗，內(nèi)有充盈缺損或不再發(fā)生強(qiáng)化。
MRI表現(xiàn)：類(lèi)似CT檢查所見(jiàn)。MRI檢查的重要價(jià)值在于確定腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無(wú)瘤栓及其范圍，發(fā)生瘤栓時(shí)，血管內(nèi)流空信號(hào)消失。
(5)多囊腎：
X線表現(xiàn)：平片可示雙腎影呈分葉狀增大。尿路造影可見(jiàn)雙側(cè)腎盞、腎盂移位、拉長(zhǎng)、變形和分離，呈“蜘蛛足”樣改變。
CT表現(xiàn)：雙腎布滿多發(fā)大小不等圓形或卵圓形水樣低密度病變，增強(qiáng)檢查病變無(wú)強(qiáng)化。腎的形態(tài)早期正常，隨病變進(jìn)展，囊腫增大且數(shù)目增多，腎的體積增大，邊緣呈分葉狀。部分囊腫內(nèi)可有急性出血而呈高密度。
(6)膀胱腫瘤：
①膀胱癌：
X線表現(xiàn)：平片診斷價(jià)值不大。膀胱造影檢查，表現(xiàn)為自膀胱壁突向腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀或菜花狀充盈缺損，表面凹凸不平;浸潤(rùn)性生長(zhǎng)則顯示局部膀胱壁僵硬。
CT表現(xiàn)：平掃可見(jiàn)由膀胱壁突向腔內(nèi)的結(jié)節(jié)、分葉或菜花狀軟組織密度腫塊，大小不等，表面可有點(diǎn)狀鈣化，常位于膀胱側(cè)壁和三角區(qū)。增強(qiáng)檢查，早期腫塊有強(qiáng)化，延遲掃描呈腔內(nèi)低密度充盈缺損。
MRI表現(xiàn)：膀胱癌的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT檢查相仿，即自膀胱壁突向腔內(nèi)的腫塊和(或)膀胱壁的不規(guī)則增厚。在T1 WI上，腫瘤與膀胱壁呈等信號(hào)，而在T2 WI上則呈高信號(hào)。
�、诎螂追巧掀つ[瘤：
X線表現(xiàn)：平片診斷受限制。
CT、 MRI表現(xiàn)：平滑肌瘤在T1 WI和T2 WI上均呈低信號(hào);橫紋肌肉瘤常表現(xiàn)為膀胱三角區(qū)較大腫瘤;嗜鉻細(xì)胞瘤在T2WI上呈明顯高信號(hào)。
(7)尿路梗阻與腎盂積水：
X線表現(xiàn)：尿路造影輕度腎盂積水時(shí)見(jiàn)腎小盞杯口變平，穹隆部變?yōu)閳A鈍。腎盞逐漸變短而粗，成杵狀。腎盂略擴(kuò)大，排空能力減弱。腎盂積水逐漸發(fā)展時(shí)，上述改變更為明顯，腎小盞頂端變?yōu)閳A形，形狀更為粗短，腎盂下緣由凹面變?yōu)槁⊥�。腎功能低下，顯影延遲，密度減低。
CT、MRI表現(xiàn)：可顯示梗阻造成的上方尿路擴(kuò)張積水，結(jié)石則表現(xiàn)為梗阻端處的極低信號(hào)影。
11.骨與關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)
(1)骨骼的基本病變：骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生硬化、骨膜增生、骨內(nèi)或軟骨的鈣化、骨質(zhì)壞死、礦物質(zhì)沉積、骨骼變形、周?chē)浗M織病變。
(2)關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)：
�、訇P(guān)節(jié)腫脹：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，密度增高，各軟組織層次變模糊。
�、陉P(guān)節(jié)破壞：表現(xiàn)為當(dāng)破壞只累及關(guān)節(jié)軟骨時(shí)，僅見(jiàn)關(guān)節(jié)面間隙變窄;累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)時(shí)，則出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的骨質(zhì)破壞和缺損。
�、坳P(guān)節(jié)退行性變：早期表現(xiàn)主要是骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成。
�、荜P(guān)節(jié)強(qiáng)直：分為骨性強(qiáng)直和纖維性強(qiáng)直兩種。骨性強(qiáng)直表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，并有骨小梁通過(guò)關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端，多見(jiàn)于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后;纖維性強(qiáng)直X線上仍可見(jiàn)狹窄的關(guān)節(jié)間隙，且無(wú)骨小梁貫穿，常見(jiàn)于關(guān)節(jié)結(jié)核。
�、蓐P(guān)節(jié)脫位：組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯(cuò)位。有完全脫位和半脫位兩種。
12.常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影像診斷
(1)腦瘤：以膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤和轉(zhuǎn)移瘤等較常見(jiàn)，影像檢查的目的在于確定腫瘤有無(wú)，并對(duì)其作出定位、定量乃至定性診斷。CT、 MRI在其診斷方面具有極其重要的價(jià)值。
(2)顱腦外傷：
�、倌X挫裂傷：
CT表現(xiàn)：低密度腦水腫區(qū)內(nèi)，散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶，伴有占位效應(yīng)。有的表現(xiàn)為廣泛性腦水腫或腦內(nèi)血腫。
MRI表現(xiàn)：腦水腫T1 WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào);腦血腫T1 WI和T2WI均呈高信號(hào)。
�、陲B內(nèi)出血：包括硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)、腦室和蛛網(wǎng)膜下隙出血等。
硬膜外血腫：CT上顱板下見(jiàn)梭形或半圓形高密度灶，多位于骨折附近。
硬膜下血腫：CT上，急性期見(jiàn)顱板下新月形或半月形高密度影，常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)出血，腦水腫和占位效應(yīng)明顯。亞急性或慢性血腫，呈稍高、等、低或混雜密度灶。CT上的等密度血腫，MRI上常呈高信號(hào)，顯示清楚。
腦內(nèi)血腫：CT上呈邊界清楚的類(lèi)圓形高密度灶。
蛛網(wǎng)膜下隙出血：CT上大腦縱裂出血于中線區(qū)常見(jiàn)縱行窄帶形高密度影。出血亦見(jiàn)于
外側(cè)裂、鞍上池、環(huán)池、小腦上池或腦室內(nèi)。
(3)腦血管�。�
�、倌X出血：
CT表現(xiàn)：急性期血腫呈邊界清楚、密度均勻增高的腎形、類(lèi)圓形或不規(guī)則形團(tuán)塊影，周?chē)[帶寬窄不一，局部腦室受壓移位。破入腦室可見(jiàn)腦室內(nèi)積血。
MRI表現(xiàn)：急性期血腫T1 WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍低信號(hào)，顯示不如CT清楚;亞急性期和慢性期血腫T1 WI和T2WI均表現(xiàn)為高信號(hào)，周邊可見(jiàn)含鐵血黃素沉積所致的低信號(hào)，此期MRI探測(cè)比CT敏感。
②腦梗死：
缺血性梗死：CT上見(jiàn)低密度灶，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，呈扇形。2～3周時(shí)可出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”，病灶變?yōu)榈让芏榷А?/P>
出血性梗死：CT上在低密度腦梗死灶內(nèi)，出現(xiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)、片狀高密度出血灶，占位效應(yīng)較明顯。
腔隙性梗死：系深部髓質(zhì)小血管閉塞所致。低密度缺血灶10～15 mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干，中老年人常見(jiàn)。MRI對(duì)腦梗死灶發(fā)現(xiàn)早、敏感性高。發(fā)病后1小時(shí)可見(jiàn)局部腦回腫脹，腦溝變窄;隨后出現(xiàn)長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)異常。MRI對(duì)基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干的腔隙性梗死灶十分敏感。
(4)脊髓疾病：
�、僮倒軆�(nèi)腫瘤：髓內(nèi)腫瘤，以室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤常見(jiàn);髓外硬膜內(nèi)腫瘤，多為神經(jīng)源性腫瘤和脊膜瘤;硬膜外腫瘤，常見(jiàn)為轉(zhuǎn)移瘤。
�、诩顾钃p傷：CT平掃可見(jiàn)脊髓內(nèi)出血或硬膜外血腫。MRI上，可直觀地顯示脊髓的損傷類(lèi)型、部位、范圍和程度。脊髓損傷出血T1 WI和T2WI呈高信號(hào)灶;脊髓水腫T1 WI呈低或等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。
放射性核素診斷
1.甲狀腺吸收碘功能測(cè)定的臨床意義
(1)正常參考值：第3小時(shí)為5.5%～25.9，第6小時(shí)為11%～36%，第24小時(shí)為17.9%～51%。吸碘率隨時(shí)間增加逐漸增高，正常高峰出現(xiàn)在24 h。
(2)臨床意義：
�、偌谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥：各時(shí)相吸碘率均明顯增高，吸碘高峰前移。
�、诩谞钕俟δ軠p退癥：各時(shí)相吸碘率均低于正常值下限，高峰可延遲至48 h出現(xiàn)。
③甲狀腺其他疾�。旱胤叫约谞钕倌[，各時(shí)相吸碘率均高于正常值，但高峰仍在24小時(shí)。橋本病早期吸碘率正常或偏高，晚期則明顯低于正常。功能自主性甲狀腺瘤，吸碘率可偏高。甲狀腺良惡性腫瘤和囊腫、吸碘率一般在正常范圍，當(dāng)病變損害時(shí)，吸碘率可降低。
2.血清總甲狀腺素(TT4)、三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、游離T3、游離T4、促甲狀腺激素測(cè)定的臨床意義
①血清總甲狀腺素(TT4) ： TT4是甲狀腺功能測(cè)定的基本方法。
②三碘甲狀腺原氨酸(TT3) ： TT3是診斷甲狀腺疾病的一項(xiàng)重要項(xiàng)目，也是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥的靈敏指標(biāo)，對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥前期及治療后復(fù)發(fā)病人，TT3測(cè)定較TT4測(cè)定靈敏。
�、塾坞xT3 (FT3)、游離T4 (FT4 ) ： FT3和FT4是診斷甲狀腺功能的靈敏指標(biāo)。
�、艽偌谞钕偌に兀篢SH測(cè)定是甲狀腺功能體外試驗(yàn)的首選項(xiàng)目。甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)TSH降低，甲狀腺功能減退癥時(shí)TSH增高。
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