中醫(yī)婦科急證治療

　　1.血崩證 可由崩漏、功能失調(diào)性子宮出血類月經(jīng)病，或墮胎、小產(chǎn)、前置胎盤、顯性出血性胎盤早剝等妊娠疾病，或產(chǎn)后血崩、晚期產(chǎn)后出血，或子宮肌瘤等多種中西醫(yī)婦科疾病引起(執(zhí)業(yè)2006)。此外，血液病所致的經(jīng)期血崩，甚或外傷也可導(dǎo)致。治以止血為首務(wù)，同時注意采取相應(yīng)措施，積極預(yù)防厥脫。

　　(1)辨證用藥：血熱而崩，可選用牛西西注射液(《藥劑學(xué)與制劑注解》)、貫眾注射液(《藥物制劑注解》)、斷血流片。血瘀而崩，常選用三七注射液(《常用藥物制劑》)。脾虛氣弱或腎陽不足者，選用生脈注射液靜脈注射或靜脈滴注，或參附注射液靜脈滴注。若屬腎陰虛，可選用生脈或參麥注射液。內(nèi)服中藥時，佐用相應(yīng)止血藥也能起到減少或控制出血的作用。

　　(2)辨病施治：一般而言，經(jīng)病血崩者，當固沖止血，可辨證結(jié)合相應(yīng)止血方藥治之;若屬妊期、產(chǎn)后或婦科雜病引起的如崩下血證，首應(yīng)辨病識證，采取藥物止血或綜合方法急治之。

　　(3)西藥治療：常用西藥有氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等，靜脈緩注或肌內(nèi)注射。對功能失調(diào)性子宮出血者，也可采用激素止血。而子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，又可應(yīng)用縮宮素、麥角新堿類宮縮劑減少出血。

　　2.急腹癥 能引起急性下腹痛的主要有原發(fā)性痛經(jīng)、經(jīng)間期(排卵期)腹痛、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、流產(chǎn)、異位妊娠、隱性出血型胎盤早期剝離、卵巢破裂、卵巢囊腫破裂、子宮破裂、急性盆腔炎、急性輸卵管炎、慢性盆腔炎等。

　　(1)辨證用藥：血瘀而痛，可選用田七痛經(jīng)膠囊、血竭膠囊口服，或丹參注射液、川芎嗪注射液靜脈滴注，延胡索注射液肌內(nèi)或穴位注射。寒凝致痛，可用當歸注射液肌內(nèi)或足三里、三陰交穴位注射，或參附注射液靜脈滴注。濕熱壅滯，可用野木瓜注射液肌內(nèi)注射或清開靈注射液靜脈滴注。

　　(2)針灸：氣滯者，針氣海、太沖、血海、三陰交;寒凝，中極、地機、關(guān)元、水道，針灸并施;濕熱，針陽陵泉、行間、次髎。(參見《針灸治療學(xué)》)

　　3.高熱證 婦科疾病中可見高熱證的，有因經(jīng)期或產(chǎn)褥期感受風(fēng)熱、暑熱、濕熱、濕毒、邪毒之邪而起，也有因生殖道感染病原微生物如細菌、病毒、支原體所致。對高熱證的處治，首應(yīng)明確診斷，辨證求因或盡快查出病原體或作出病原學(xué)診斷，但“退熱”是當務(wù)之急，其治療措施有：

　　感冒清熱沖劑、重感靈等中成藥口服，柴胡注射液、青蒿素注射液、魚腥草注射液、魚青注射液、板藍根注射液等肌內(nèi)注射，清開靈注射液、穿琥寧注射液靜脈滴注解熱。冷濕毛巾或冷袋冷敷，25%～50%乙醇擦浴等物理降溫可配合使用。

　　高熱持續(xù)，體溫達40。左右，宜中西藥結(jié)合治療。如用氯丙嗪25～50 mg溶于5%葡萄糖注射液或生理鹽水中，靜脈滴注;或地西泮(安定)10～20 mg，靜脈滴注;可同時予以地塞米松5～10 mg，加入50%葡萄糖注射液20 ml，靜脈注射后，繼以10～20 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml中，靜脈滴注。

　　屬乳腺炎已成乳腺膿腫者、確診盆腔膿腫者，應(yīng)及時切開引流;感染性流產(chǎn)者，可據(jù)陰道出血量及感染控制的情況，擇時手術(shù)清除殘留組織。

　　4.厥脫證 厥脫證，是指厥證并發(fā)脫證而并稱者，是一種以突然昏倒，不省人事，面唇蒼白，四肢厥冷或大汗淋漓，脈微欲絕為主要表現(xiàn)的危急重癥。

　　(1)中藥治療：因血崩而厥脫，可急用參附注射液、參附丹參注射液、生脈注射液、麗參注射液、積實注射液等加入5%葡萄糖注射液中靜脈注射或靜脈滴注。因高熱證而致厥脫，可用參附青注射液、升壓靈注射液、清開靈注射液、醒腦凈注射液等加入葡萄糖注射液或生理鹽水中靜脈滴注;也可用安宮牛黃丸鼻飼給藥。

　　(2)針灸治療：常用素髎、內(nèi)關(guān)、涌泉穴，備用水溝、足三里、十宣、百會、合谷穴。

　　(3)西醫(yī)藥處理：①失血性休克。爭取就地急救，病人保持平臥位，或頭胸部和下肢均抬高體位，保持呼吸道通暢，常規(guī)給氧。盡快針對出血原因，采取有效止血措施;快速補充血容量;注意糾正酸中毒和預(yù)防腎衰，保護腎功能。②感染性休克。積極有效地控制感染;適當?shù)匮a液擴容;糾正酸中毒;在補充血容量和糾正酸中毒的基礎(chǔ)上加用擴血管藥如多巴胺、間羥胺或氫溴酸山莨菪堿;有心肌乏力乃至心衰表現(xiàn)應(yīng)給予快速強心劑;嚴重的感染性休克，在有效抗感染藥物已經(jīng)輸入的前提下，應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素，可以明顯減少補液量和縮短糾正休克的時間;同時注意預(yù)防腎衰，保護腎功能。

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