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第十一單元 婦科雜病
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
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考查要點(diǎn) |
概述 |
0 |
0 |
0 |
概述 |
1 |
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癥瘕 |
1 |
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癥瘕 |
0 |
2 |
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盆腔炎 |
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1 |
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盆腔炎 |
0 |
0 |
1 | |
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不孕癥 |
6 |
2 |
2 |
不孕癥 |
4 |
3 |
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陰癢 |
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陰癢 |
1 |
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陰瘡 |
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— |
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子宮脫垂 |
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子宮脫垂 |
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本單元婦科雜病的考題集中在癥瘕和不孕，“盆腔炎”“子宮脫垂”等是2006年中醫(yī)執(zhí)業(yè)大綱修改以來(lái)新增加的內(nèi)容，考題較少。
知識(shí)要點(diǎn)
概述
1.定義 凡不屬經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等疾病范圍，而又與女性解剖、生理、病機(jī)特點(diǎn)有密切關(guān)系的疾病，則屬婦科雜病。
2.范圍 婦科雜病包括癥瘕、盆腔炎、不孕癥、陰癢、陰瘡、子宮脫垂、婦人臟躁(助理2006)。
癥瘕
1.定義 女性下腹部胞中結(jié)塊，伴有或痛、或脹、或滿，甚或出血者，稱(chēng)為癥瘕。癥者，有形可征，固定不移，痛有定處;瘕者，瘕聚成形，聚散無(wú)常，推之可移，痛無(wú)定處。癥屬血病，瘕屬氣病。
2.病因病機(jī) 本病多與正氣虛弱，風(fēng)寒濕熱之邪內(nèi)侵，或七情、房室、飲食內(nèi)傷，臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)阻滯，瘀血、痰飲、濕濁等有形之邪凝結(jié)不散，停聚小腹，日月相積，逐漸而成。
3.辨證論治
表8-37 癥瘕各型主癥、治法及代表方劑
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證型 |
主癥 |
治法 |
方劑 |
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氣滯血瘀 |
下腹結(jié)塊，觸之有形，按之痛或無(wú)痛，小腹脹滿，經(jīng)血有塊，經(jīng)色暗，精神抑郁，面色晦暗，肌膚甲錯(cuò)；舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈沉弦澀（執(zhí)業(yè)2001／2002／2003／2004，助理2001） |
行氣活血，化瘀消癥 |
香棱丸或大黃蟲(chóng)丸（執(zhí)業(yè)2006） |
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痰濕瘀結(jié) |
下腹包塊，時(shí)或作痛，按之不堅(jiān)，固定難移，經(jīng)行量多，淋漓難凈，帶下較多，色白質(zhì)黏膩，形體畏寒，胸脘痞悶，小便不多，舌體胖大，舌質(zhì)暗紫，脈弦滑或沉澀 |
化痰除濕，活血消癥 |
蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸（執(zhí)業(yè)2005） |
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濕熱瘀阻 |
胞中積塊堅(jiān)硬，熱痛起伏，經(jīng)行量多，色黃如膿；兼見(jiàn)身熱口渴，心煩不寧，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌暗紅，有瘀斑，苔黃，脈弦滑數(shù) |
清熱利濕，化瘀消癥（助理2006） |
大黃牡丹湯 |
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腎虛血瘀 |
下腹部疼痛結(jié)塊，纏綿日久，痛連腰骶，經(jīng)行加重，經(jīng)血量多有塊，帶下量多；精神不振，疲乏無(wú)力，食少納呆；舌體暗紅，有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈弦澀無(wú)力 |
補(bǔ)腎活血，消癥散結(jié) |
補(bǔ)腎祛瘀方或益腎調(diào)經(jīng)湯 |
4.施治中應(yīng)注意的問(wèn)題 本病辨證，重在辨氣病、血病、新病、久病。病在氣者，以理氣行滯為主，佐以理血;病在血者，以活血破瘀散結(jié)為主，佐以理氣。新病體質(zhì)較強(qiáng)者，宜攻宜破;久病體質(zhì)較弱者，可攻補(bǔ)兼施，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，隨證施治(執(zhí)業(yè)2000)。并需遵循“衰其大半而止”的原則，不可猛攻、峻伐，以免損傷元?dú)狻?/P>
盆腔炎
1.定義 女性內(nèi)生殖器官及其周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，稱(chēng)為盆腔炎。
盆腔炎可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。
(1)急性盆腔炎：①定義：女性盆腔生殖器官及其周?chē)Y(jié)締組織和腹膜的急性炎癥，稱(chēng)為“急性盆腔炎”。②病因病機(jī)：急性盆腔炎多在產(chǎn)后、流產(chǎn)后、宮腔內(nèi)手術(shù)處置后，或經(jīng)期衛(wèi)生保健不當(dāng)之際，邪毒乘虛侵襲，稽留于沖任及胞宮脈絡(luò)，與氣血相搏結(jié)，邪正交爭(zhēng)，而發(fā)熱疼痛，邪毒熾盛則腐肉釀膿，甚至泛發(fā)為急性腹膜炎、感染性休克。③辨證論治見(jiàn)表8-38
表8-38 急性盆腔炎各型主癥、治法及代表方劑
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證型 |
主癥 |
治法 |
方劑 |
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熱毒熾盛 |
高熱腹痛，惡寒或寒戰(zhàn)，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便秘結(jié)，小便短赤，帶下量多，色黃，或赤白兼雜，質(zhì)黏稠，如膿血，味臭穢，月經(jīng)量多或淋漓不凈；舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)（助理2006） |
清熱解毒，利濕排膿 |
五味消毒飲合大黃牡丹湯 |
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濕熱瘀結(jié) |
下腹部疼痛拒按，或脹滿，熱勢(shì)起伏，寒熱往來(lái)，帶下量多、色黃、質(zhì)稠、味臭穢，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不止，大便溏或燥結(jié)，小便短赤；舌紅有瘀點(diǎn)，苔黃厚，脈弦滑（助理2006） |
清熱利濕，化瘀止痛 |
仙方活命飲 |
(2)慢性盆腔炎：①定義：女性盆腔生殖器官及其周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥性病變，稱(chēng)為慢性盆腔炎，臨床根據(jù)病變特點(diǎn)及部位的不同，分別稱(chēng)為慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結(jié)締組織炎。②病因病機(jī)可分為4種：a.濕熱瘀結(jié)。濕熱之邪內(nèi)侵，余邪未盡，正氣未復(fù)，氣血阻滯，濕熱瘀血內(nèi)結(jié)，纏綿日久不愈。b.氣滯血瘀。七情內(nèi)傷，臟氣不宣，肝氣郁結(jié)，或外感濕熱之邪，余毒未清，滯留于沖任胞宮，氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不通。c.寒濕凝滯。素體陽(yáng)虛，下焦失于溫煦，水濕不化，寒濕內(nèi)結(jié)，或寒濕之邪乘虛侵襲，與胞宮內(nèi)余血濁液相結(jié)，凝結(jié)瘀滯。d.氣虛血瘀。素體虛弱，或正氣內(nèi)傷，外邪侵襲，留著于沖任，血行不暢，瘀血停聚;或久病不愈，瘀血內(nèi)結(jié)，日久耗傷，正氣虧乏，致氣虛血瘀證。③辨證論治見(jiàn)表8-39。
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