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第九單元 胸痹

　　考情分析

　　中醫(yī)執(zhí)考中，胸痹的病因曾考到2題，辨證論治考題較多，尤其以心血瘀阻、痰濁壅塞、陰寒凝滯、心腎陰虛、氣陰兩虛、陽氣虛衰之胸痹的主癥、治法和方藥為主要考點。助理考試大綱中稱為心痛，2006年大綱改為胸痹。病因病機與辨證論治中寒凝心脈、心腎陽衰、痰濁痹阻、氣滯血瘀、氣陰兩虛之心痛的主癥、治法和方藥出題較多。

　　知識要點

　　概念

　　胸痹是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。

　　病因病機

　　1.病因 引起胸痹的病因，可歸納為：寒邪內(nèi)侵、飲食不當、情志失調(diào)和年邁體衰。

　　2.病機 胸痹的基本病機及轉(zhuǎn)化胸痹的主要病機為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、脾、腎等臟(助理2000)。胸痹病機虛實兩者的內(nèi)涵及其轉(zhuǎn)化虛，即本虛，為氣、血、陰、陽虛;實為標實，痰濁、血瘀、氣滯、寒凝。心的氣、血、陰、陽不足，心失所養(yǎng)，氣血運行不暢，則痰濁、瘀血、氣滯、寒凝等病理產(chǎn)物叢生(執(zhí)業(yè)2002/2004，助理2001/2003);若痰濁、瘀血、氣滯、寒凝等病理產(chǎn)物阻于心脈，使胸陽痹阻，氣機不暢，氣血運行失常，心脈失于濡養(yǎng)，而致氣、血、陰、陽虧虛。

　　診斷要點和鑒別診斷

　　1.診斷要點

　　1)中及左胸膺部突發(fā)憋悶而痛，疼痛性質(zhì)有悶痛、灼痛、絞痛、刺痛、隱痛等不同。疼痛�？筛Z及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚至可沿手少陰、手厥陰經(jīng)循行部位竄至中指或小指，呈發(fā)作性或持續(xù)不解。常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。

　　2)突然發(fā)病，時作時止，反復發(fā)作。多發(fā)于寒冷刺激，飽餐之后。

　　3)多見于中老年人，常因情志波動，過度勞累等誘發(fā)。

　　2.鑒別診斷

　　1)胃脘痛胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易與胃脘痛混淆，但胃脘痛多伴有噯氣、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃證候，可予以鑒別。

　　2)真心痛乃胸痹的進一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微細或結(jié)代等危重證候。

　　治療原則

　　本病的治療原則應先治其標，后顧其本;先從祛邪入手，然后再予扶正;必要時可根據(jù)虛實標本的主次，兼顧同治。祛邪治標常以活血化瘀、辛溫通陽、泄?jié)峄硖禐橹�，扶正固本常用溫陽補氣、益氣養(yǎng)陰、滋陰益腎為法。

　　辨證論治

　　心血瘀阻、痰濁壅塞、陰寒凝滯、心腎陰虛、心腎陽虛之胸痹的主癥、治法和方藥見表6-13。

　　表6-13各型胸痹的主癥及治法

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