點(diǎn)擊查看：2014中醫(yī)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》歷年考情分析匯總
第二十四單元 脅痛
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
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考查要點(diǎn) |
概述 |
0 |
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概述 |
0 |
0 |
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病因病機(jī) |
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病因病機(jī) |
2 |
0 |
0 | |
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辨證論治 |
0 |
9 |
2 |
辨證論治 |
1 |
1 |
0 |
中醫(yī)執(zhí)考中，脅痛的考查重點(diǎn)在辨證論治。助理考試中脅痛的病因病機(jī)曾考過2題，辨證論治曾考過2題。出題點(diǎn)皆在肝氣郁結(jié)、肝膽濕熱、肝陰不足、瘀血停著證脅痛的主癥、治法和方藥。
知識(shí)要點(diǎn)
概念
脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要表現(xiàn)的病證，是臨床常見的一種自覺癥狀。
病因病機(jī)
1.病因 脅痛的病因分為外感與內(nèi)傷兩大類，以內(nèi)傷者最為多見。內(nèi)傷脅痛發(fā)病原因主要為肝氣郁結(jié)、肝火內(nèi)郁，濕熱內(nèi)郁，痰飲停伏、外傷血瘀以及肝腎虧損等。
2.病機(jī) 脅痛病證大多與肝膽疾病有關(guān)(助理2002/2004)，氣滯、血瘀、濕熱而致的脅痛，三者又以氣滯為先，多為實(shí)證;肝陰不足而致的脅痛，則為虛證。
診斷要點(diǎn)
1)一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要臨床表現(xiàn)。
2)疼痛性質(zhì)可表現(xiàn)為刺痛、脹痛、隱痛、悶痛或竄痛。
3)反復(fù)發(fā)作的病史。
治療原則
脅痛的治療原則根據(jù)“通則不痛”的理論，治療上應(yīng)以通為主。實(shí)證多采用理氣、化瘀、清熱、利濕等法;虛證則滋陰柔肝為治(助理2000)。
辨證論治
肝氣郁結(jié)、肝膽濕熱、肝陰不足、瘀血停著證脅痛的主癥、治法和方藥見表6-30
表6-30各型脅痛的主癥及治法
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分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
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肝氣郁結(jié) |
脅痛以脹痛為主，走竄不定，疼痛每因情志而增減，胸悶氣短，飲食減少，噯氣頻作，苔薄，脈弦（執(zhí)業(yè) 2001／2003） |
疏肝理氣 |
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柴胡疏肝散加減 |
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分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
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瘀血停著 |
脅肋刺痛，痛有定處，入夜更甚，脅肋下或見瘕塊，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀（助理2006） |
祛瘀通絡(luò) |
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血府逐瘀湯加減（執(zhí)業(yè)2001）若瘀血較重者，可用復(fù)元活血湯加減以活血祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)（執(zhí)業(yè)2006） | ||
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肝膽濕熱（執(zhí)業(yè)2002／2004） |
脅痛口苦，胸悶納呆，惡心嘔吐，目赤或目黃、身黃、小便黃赤，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù) |
清熱利濕 |
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龍膽瀉肝湯加減（執(zhí)業(yè) 2001） | ||
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肝陰不足 |
脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦�，舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù) |
養(yǎng)陰柔肝（助理2001／2003） |
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一貫煎加減（執(zhí)業(yè) 2002／2004） |
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