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第四十二單元 痹證
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
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考查要點(diǎn) |
概述 |
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概述 |
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病因病機(jī) |
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病因病機(jī) |
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診斷和類(lèi)證鑒別 |
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診斷和類(lèi)證鑒別 |
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辨證論治 |
3 |
7 |
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辨證論治 |
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預(yù)防、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后 |
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預(yù)防、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后 |
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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理醫(yī)師考試中，辨證論治是考查重點(diǎn)，以行痹、痛痹、著痹和風(fēng)濕熱痹的主癥、治法和方藥為主要出題點(diǎn)。
知識(shí)要點(diǎn)
概念
痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病證。
病因病機(jī)
1.痹證的病因
(1)內(nèi)在因素：素體虛弱、正氣不足、腠理不密、衛(wèi)外不固。
(2)外在病因：①風(fēng)寒濕邪，侵襲人體;②感受熱邪，或郁久化熱。
2.痹證的病機(jī) 痹證主要是由于正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪，致經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血不通，脈絡(luò)絀急而發(fā)病。
診斷和鑒別診斷
1.診斷要點(diǎn)
(1)感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪。
(2)起病緩慢，部分病人開(kāi)始有發(fā)熱、汗出、口渴、咽紅痛、全身不適等癥狀，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀如肢體關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木、重著或腫脹、變形、功能障礙，有漸進(jìn)性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。
(3)在發(fā)作期間部分病人可出現(xiàn)癮疹。
2.鑒別診斷 熱痹以關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛為特點(diǎn)(助理2000)，風(fēng)寒濕痹雖有關(guān)節(jié)酸痛，但無(wú)局部紅腫灼熱，關(guān)節(jié)酸痛游走不定者為行痹;痛有定處，疼痛劇烈者為痛痹(助理2001/2003);肢體酸痛重著，肌膚不仁者為著痹(執(zhí)業(yè)2006)。
治療原則
祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱以及舒經(jīng)通絡(luò)為治療痹證的基本原則，后期還應(yīng)適當(dāng)配伍補(bǔ)益正氣之劑。對(duì)于風(fēng)寒濕偏盛不明顯者，可用蠲痹湯作為風(fēng)寒濕痹通用的基礎(chǔ)方進(jìn)行治療(執(zhí)業(yè)2006)
辨證論治
行痹、痛痹、著痹和風(fēng)濕熱痹的主癥、治法和方藥見(jiàn)表6-50。
表6-50 各型痹證的治法
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分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
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行痹 |
肢體關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，或見(jiàn)惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄白，脈�。▓�(zhí)業(yè) 2005） |
祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕 |
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防風(fēng)湯加減（執(zhí)業(yè)2002／2004，助理2002／2004／2005） | ||
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痛痹 |
肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增，關(guān)節(jié)不可屈伸，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊 |
溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕 |
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烏頭湯加減（執(zhí)業(yè)2002／2004／2005／2006，助理2006） | ||
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著痹 |
肢體關(guān)節(jié)重著，酸痛，或有腫脹，痛有定處，手足沉重，活動(dòng)不便，肌膚麻木不仁，苔白膩，脈濡緩（執(zhí)業(yè)2005） |
除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒 |
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薏苡仁湯加減 |
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分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
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風(fēng)濕熱痹 |
關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，可病及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安等全身癥狀，苔黃燥，脈滑數(shù) |
清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕 |
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白虎加桂枝湯合宣痹湯加減 |
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