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庫欣綜合征的鑒別診斷

　　1.確定是否為庫欣綜合征：依據(jù)典型臨床表現(xiàn);實(shí)驗(yàn)室檢查皮質(zhì)醇水平增高和晝夜節(jié)律消失;24小時尿游離皮質(zhì)醇(UFC)排出量增高;小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)或過夜地塞米松抑制試驗(yàn)時增高的尿或血皮質(zhì)醇水平不被抑制是庫欣綜合征必需的確診試驗(yàn)。難以確診者可考慮胰島素低血糖試驗(yàn)，如血ACTH及皮質(zhì)醇水平無明顯上升可幫助診斷。

　　2.病因診斷：是確立治療方案的關(guān)鍵。方法：

　�、俅髣┝康厝姿梢种圃囼�(yàn)，庫欣病服藥第二日24小時尿UFC在80%的患者被抑制到對照日的50%以下，而腎上腺腫瘤及異位ACTH綜合征大都不被抑制。過夜大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)意義相似;

　�、谘狝CTH水平在腎上腺腫瘤時降低，庫欣病時升高，異位ACTH綜合征時更高;

　�、跜RH興奮試驗(yàn)及靜脈導(dǎo)管分段取血測定ACTH在診斷困難的病例有幫助;

　　④MRI、CT、B超及核素標(biāo)記的奧曲肽顯像等影像學(xué)檢查對病因鑒別診斷和腫瘤定位必不可少，無論垂體腺瘤、腎上腺腫瘤或異位ACTH分泌腫瘤。

心肝血虛證

　　心肝血虛證是心肝兩臟血液虧虛，心肝兩臟失于濡養(yǎng)，功能減退所致的病證。多由體虛久病，陰血虛少，或失血過多，或他臟病變累及心肝兩臟等引起。心肝兩臟也可互相影響，先由一臟血虛，再影響另一臟，從而導(dǎo)致兩臟均血虛者。

　　主要臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，失眠多夢，健忘眩暈耳鳴，面色無華，目澀且糊，爪甲不榮，肢體麻木，女子月經(jīng)量少色淡或經(jīng)閉，舌淡，脈細(xì)弱。

　　病機(jī)分析：本證以心肝兩臟血虛為特征。心血虛，心失所養(yǎng)，心神不寧，則心悸怔忡，失眠多夢;心肝血虛，無以上榮頭目，則健忘，眩暈，耳鳴，面色無華;肝開竅于目，肝血不足，目失所養(yǎng)測目澀且糊。

　　肝主筋脈，其華在爪，肝血虛，筋脈爪甲失養(yǎng)，則肢體麻木，爪甲不榮;肝血虛，則女子月經(jīng)量少色淡或經(jīng)閉。舌淡，脈細(xì)弱為血虛之象。

　　相似證候的辨別：本證當(dāng)與單純的心血虛證與肝血虛證辨別。其區(qū)別在于心血虛證、肝血虛證，除了血虛癥狀外有各自臟器的定位見癥;而本證是兩臟的癥狀同時存在。

　　辨證注意點(diǎn)：有一般的血虛癥狀，以及心肝兩臟的定位癥狀同時存在。

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