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2015年中醫(yī)醫(yī)師《中醫(yī)診斷學》專項復習資料(8)

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氣滯血瘀證

  氣滯血瘀證,是氣機郁滯而致血行瘀阻所出現的征候,多由情志不舒,或外邪侵襲引起肝氣久郁不解所致。

  主要臨床表現:胸脅脹問,走竄疼痛,急躁易怒,脅下痞塊,刺痛拒按,婦女可見月經閉止,或痛經,經色紫暗有塊,舌質紫暗或見瘀斑,脈澀。

  病機分析:本證以情志不舒,同時伴有胸脅脹問、刺痛,女子月經不調為診斷要點。肝主疏泄而藏血,具有條達氣機,調節(jié)情志的功能,情志不遂或外邪侵襲肝脈則肝氣郁滯,疏泄失職,故情緒抑郁或急躁,胸脅脹問,走竄疼痛;氣為血帥,肝郁氣滯,日久不解,必致瘀血內停,故漸成脅下痞塊,刺痛拒按;肝主藏血,為婦女經血之源,肝血瘀滯,瘀血停滯,積于血海,阻礙經血下行,經血不暢則致經閉、痛經。舌質紫暗或有瘀斑,脈澀,均為瘀血內停之癥。

熱邪壅肺證

  熱邪壅肺證是指邪熱內壅于肺所表現的證候。多因溫熱之邪由口鼻而入,或風寒、風熱之邪入里化熱。內壅于肺所致。

  主要臨床表現:咳嗽,痰稠色黃,氣喘息粗,壯熱口渴甚則心煩,鼻翼煽動,或胸痛咳吐膿血腥臭痰。

  大便秘結,小便短赤,舌紅苔黃,脈數等。

  病機分析:熱邪壅肺,肺失清肅;肺熱熾盛,煉液為痰故咳嗽,痰稠色黃,肺失清肅,氣壅不降故氣喘息粗。里熱蒸騰則壯熱,內灼津液故口渴;熱擾心神,故心煩不安。如果痰熱交阻于肺,氣道不利,肺氣郁閉,則出現鼻翼煽動之象,這時病情比較險惡。如熱傷肺絡,導致氣滯血壅,氣血失暢,則出現胸痛,咳吐膿血腥臭痰。里熱熾盛傷津,大腸失潤則大便秘結,化源不足則小便短赤。舌紅苔黃,脈數皆為里熱之象。

  辨證注意點:①里熱實證,程度可相差很大,預后也不一樣,輕則痰黃、發(fā)熱,重則咳吐膿血,痰稠腥臭,壯熱潮熱;②肺部證候,如咳、喘、痰、鼻翼煽動,胸痛等。

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