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第九章 病機(jī)
概說
一、病機(jī)的概念及其臨床意義
(一)病機(jī)的概念
病機(jī)，即疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。
(二)病機(jī)的臨床意義
病機(jī)，是對(duì)疾病內(nèi)在、本質(zhì)、規(guī)律性的認(rèn)識(shí)，是防治疾病的依據(jù)。
二、病機(jī)學(xué)說的概念及其主要內(nèi)容
(一)概念
病機(jī)學(xué)說，是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機(jī)理，并揭示其規(guī)律的基礎(chǔ)理論。
(二)主要內(nèi)容
1.疾病發(fā)生的機(jī)理：即發(fā)病原理。
2.病變的機(jī)理：疾病發(fā)生以后在不同階段的病理變化本質(zhì)。
3.疾病傳變的機(jī)理：疾病過程中不同階段病理變化的聯(lián)系規(guī)律。
三、病機(jī)學(xué)說的源流
四、病機(jī)的層次結(jié)構(gòu)
(一)基本病機(jī)(又稱“病機(jī)總綱”)
是指機(jī)體對(duì)于致病因素的作用所產(chǎn)生的最基本的病理反應(yīng)，是各種疾病病理變化中共同性的一般規(guī)律。其內(nèi)容主要包括：邪正盛衰、陰陽失調(diào)、精氣血津液代謝失常等。
(二)系統(tǒng)病機(jī)
即從臟腑、經(jīng)絡(luò)等某一系統(tǒng)來研究疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律。如臟腑病機(jī)、經(jīng)絡(luò)病機(jī)等。
(三)類病病機(jī)
即研究某一類疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律。如六經(jīng)病機(jī)、衛(wèi)氣營(yíng)血病機(jī)和三焦病機(jī)等。
(四)疾病病機(jī)(亦稱“個(gè)病病機(jī)”)
即研究某一具體疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律。如感冒病的病機(jī)、哮喘病的病機(jī)、痰飲病的病機(jī)、瘧疾的病機(jī)等。
(五)證候病機(jī)
即研究某一具體證候的發(fā)生、發(fā)展、變化和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律。如脾胃濕熱證的病機(jī)、痰飲蘊(yùn)肺證的病機(jī)、肝氣郁結(jié)證的病機(jī)等。
(六)癥狀病機(jī)
即研究某一種癥狀的發(fā)生、發(fā)展、變化的機(jī)理。如疼痛的病機(jī)、發(fā)熱的病機(jī)、健忘的病機(jī)等等。
第一節(jié) 基本病機(jī)
一、邪正盛衰
(一)概念
邪正盛衰，是指在疾病過程中，邪正之間相互斗爭(zhēng)，雙方在力量對(duì)比上所發(fā)生的消長(zhǎng)盛衰變化。
(二)邪正盛衰與虛實(shí)變化
1.虛和實(shí)的概念
(1)實(shí)，是指邪氣亢盛而正氣未衰，以邪氣盛為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)(即《素問·通評(píng)虛實(shí)論》所說的“邪氣盛則實(shí)”)。
(2)虛，是指正氣虛弱而邪氣不盛(或邪氣已經(jīng)祛除，只是正虛未復(fù))，以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)(即《素問·通評(píng)虛實(shí)論》所說的“精氣奪則虛”)。
2.實(shí)證和虛證的病機(jī)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)特征及常見的情況
(1)實(shí)證
a.病機(jī)特點(diǎn)是：邪氣亢盛而正氣未衰，邪正斗爭(zhēng)激烈，病理反應(yīng)強(qiáng)烈。
b.臨床表現(xiàn)特征是：出現(xiàn)一系列亢奮、有余、不通的癥狀和體征。
c.實(shí)證常見于：外感六淫和癘氣致病的初期或中期;或由于濕、痰、水飲、食積、氣滯、瘀血等引起的內(nèi)傷病證，如痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、氣滯血瘀等病變;或?qū)嵒?熱)熾盛的病證。實(shí)證多見于體質(zhì)較壯實(shí)的患者。
(2)虛證
a.病機(jī)特點(diǎn)是：正氣虛弱而邪氣不盛(或邪氣已經(jīng)祛除，只是正虛未復(fù))，邪正斗爭(zhēng)不激烈，病理反應(yīng)不強(qiáng)烈。
b.臨床表現(xiàn)特征是：出現(xiàn)一系列衰退、不足、不固的癥狀和體征。
c.虛證常見于：素體虛弱，精氣不充的病人;或外感病的后期;或各種慢性病證;或大汗、大吐、大瀉、大出血等使正氣急性亡脫之后。
3.虛實(shí)錯(cuò)雜
(1)概念
是指在疾病過程中,邪盛和正虛同時(shí)存在的病理狀態(tài)。
(2)形成原因
�、傩笆⒄齻�，或疾病失治、誤治，以致病邪久留，損傷人體正氣;
�、谝蛱擉w受邪，正氣無力驅(qū)邪外出;
�、郾疽颜�，又兼內(nèi)生水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物凝結(jié)阻滯。
(3)常見類型
�、偬撝袏A實(shí)。
�、趯�(shí)中夾虛。
4.虛實(shí)轉(zhuǎn)化
是指在疾病過程中，由于邪氣傷正，或正虛而邪氣積聚，發(fā)生病機(jī)性質(zhì)由實(shí)轉(zhuǎn)虛或因虛致實(shí)的變化。
5.虛實(shí)真假
(1)概念
是指在某些特殊情況下，疾病的某些臨床表現(xiàn)與其病機(jī)的虛實(shí)本質(zhì)不相符合的病理狀態(tài)。
(2)主要類型
�、僦撂撚惺⒑�(真虛假實(shí))。
�、诖髮�(shí)有羸狀(真實(shí)假虛)。
(三)邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸
1.正勝邪退：疾病向好轉(zhuǎn)或痊愈方向發(fā)展。
2.邪去正虛：多見于重病的恢復(fù)期。
3.邪盛正衰：疾病向惡化、危重，甚至向死亡方面轉(zhuǎn)歸。
4.邪正相持：病勢(shì)處于遷延狀態(tài)。
5.正虛邪戀：疾病處于纏綿難愈的病理過程。一般多見于疾病的后期，且常是多種疾病由急性轉(zhuǎn)為慢性，或慢性病經(jīng)久不愈，或遺留某些后遺癥的主要原因之一。
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