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2015年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《診斷學(xué)》考試輔導(dǎo)資料(18)

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寸口診脈方法

  診脈方法

  寸口以及臟腑在寸口上的分布規(guī)律:

  寸口又稱氣口或脈口。寸口脈又可以分為寸、關(guān)、尺三部。通常以腕后橈骨莖突為標(biāo)記,其內(nèi)側(cè)部為關(guān),關(guān)前為寸,關(guān)后為尺。寸關(guān)尺三部又可施行浮、中、沉三候。這就是寸口診法的的三部九候。

  臟腑在寸關(guān)尺上的分布,文獻(xiàn)記載有許多不同的說(shuō)法,現(xiàn)在臨床上一般是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“上竟上”、“下竟下”的原則,來(lái)劃分寸口三部所分候的臟腑:左寸候心,右寸候肺,并統(tǒng)括胸以上及頭部的疾病;左關(guān)候肝膽,右關(guān)候脾胃,統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的疾病;兩尺候腎,并包括臍以下至足部疾病。

  診脈方法及注意問(wèn)題

  一、診脈的時(shí)間

  《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載診脈以平旦為佳,也就是說(shuō)診脈最理想時(shí)間是清晨。但一般很難做到,一般要求診脈時(shí)保持診室安靜,且應(yīng)讓病人候診,在比較安靜的環(huán)境中休息片刻,盡量減少干擾因素,以達(dá)到平旦診脈的同樣效果。尤其對(duì)一些危重病人更不必拘泥于候診而耽誤救治時(shí)間。

  二、診脈的體位

  診脈時(shí)病人的正確體位是正坐或仰臥,前臂自然向前平展,與心臟置于同一水平,手腕伸直,手掌向上,手指微微彎曲,在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕,使寸口部充分暴露伸展,氣血暢通,以便診察脈象。如果側(cè)臥、上臂扭轉(zhuǎn),均可能導(dǎo)致脈管受壓,脈氣不能暢通;手臂過(guò)高或過(guò)低,都可以影響氣血的運(yùn)行,使脈象失真。

  三、診脈的手法

  診脈常用的指法,可概括為選指、布指和運(yùn)指等。

  1.選指

  醫(yī)者在診脈時(shí)用左手診病人的右手,用右手診病人的左手,三指指端平齊,手指略呈弓形傾斜,與受診者體表約呈45度角為宜,這樣的角度可以使指目緊貼于脈搏搏動(dòng)處以便于診脈。

  2.布指

  醫(yī)生下指時(shí),先以中指按在橈骨莖突內(nèi)側(cè)動(dòng)脈處,稱為中指定關(guān),然后用食指按在關(guān)前定寸,用無(wú)名指按在關(guān)后定尺,布指疏密適當(dāng)。

  3.運(yùn)指

  醫(yī)生運(yùn)指概括為7種。

  (1)舉法:指醫(yī)生用較輕的力量按在皮膚上察脈的方法。又稱為“浮取”、“輕取”。

  (2)按法:指醫(yī)生用較重的力量按至筋骨體察脈的方法。又稱為“沉取”、“重取”。

  (3)尋法:有兩層意思:其一,尋即尋找,指醫(yī)生手指用力可輕可重,左右推按,仔細(xì)體察脈象,尋找脈搏跳動(dòng)最明顯的部位。其二,是指用力不輕不重,按至肌肉取脈的方法,即“中取為尋”。

  (4)循法:指用指目沿著脈道的軸上下移動(dòng)來(lái)取脈的一種方法,主要是體察脈搏的長(zhǎng)短。

  (5)推法:指指目對(duì)準(zhǔn)脈脊后,順應(yīng)脈搏的動(dòng)勢(shì),左右內(nèi)外推動(dòng)以體察脈象快慢、力量、趨勢(shì)的一種方法。

  (6)總按:即三指同時(shí)用大小相等的指力診脈的方法。

  (7)單按:用單個(gè)手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象的位、數(shù)、形、勢(shì)等變化特征。

  四、診脈平息

  平息的“息”,指一呼一吸。平息是指醫(yī)者在診脈時(shí)要保持呼吸調(diào)勻,清心寧神。平息的意義有二:一方面醫(yī)生以自己的一次正常呼吸為時(shí)間單位,來(lái)檢測(cè)病人的脈搏搏動(dòng)次數(shù)。正常人呼吸每分鐘16~18次,脈搏每分鐘72~80次,以此推算每次呼吸脈動(dòng)大約為4-5次。另一方面,平息有利于醫(yī)生思想集中,專注指下,以仔細(xì)地辨別脈象。

  五、五十動(dòng)

  “五十動(dòng)”指醫(yī)生對(duì)病人診脈的時(shí)間一般不應(yīng)少于50次脈跳的時(shí)間。即每次診脈,每手應(yīng)不少于1分鐘,兩手以3分鐘左右為宜。

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