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痄腮診斷思維
1.辨病思維
(1)診斷要點(diǎn)
1)潛伏期：2-3周，平均18天。
2)前驅(qū)期表現(xiàn)：很短，數(shù)小時(shí)到1-2天。有發(fā)熱、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身乏力等。注意發(fā)熱程度不等，也有體溫正常者。
3)腮腺腫期
�、袤w溫：仍發(fā)熱，以中等發(fā)熱多見，但有20%體溫始終正常。
�、谌倌[脹
—部位：一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清。
特點(diǎn)：局部皮膚緊張，但不發(fā)紅，觸之有彈性感，有輕觸痛;言語、咀嚼(尤其進(jìn)酸性飲食)時(shí)刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加劇。
順序：通常一側(cè)腮腺腫脹后1-4天累及對(duì)側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%.頜下腺或舌下腺也可同時(shí)被累及。
�、廴俟芸冢涸缙诳捎屑t腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。
�、軙r(shí)間：腮腺腫脹大多于3-5天到達(dá)高峰，1周左右消退。全程10～14天。
4)實(shí)驗(yàn)室檢查
�、傺Ｒ�(guī)：病毒感染特征。
�、谘�、尿淀粉酶：升高。
5)并發(fā)癥
�、偕诚到y(tǒng)并發(fā)癥：常見睪丸炎和卵巢炎。
多發(fā)生于青少年或成人，兒童期少見。多發(fā)生于腮腺腫脹后3～13日。
睪丸炎常見突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸腫痛、陰囊腫脹皮膚發(fā)紅，病程10日左右。病后1/3～1/2的病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮。雙側(cè)萎縮可導(dǎo)致不育癥。好在多數(shù)病變常為單側(cè)，故導(dǎo)致不育癥并不多見。
卵巢炎發(fā)生率較睪丸炎少見，主要是不易發(fā)現(xiàn)。癥狀較輕，不影響受孕。主要表現(xiàn)為下腹部有壓痛，月經(jīng)失調(diào)，但一般不影響生育力。
�、谝认傺祝喊l(fā)生率約5%，多見于年長兒。以發(fā)熱、反復(fù)頻繁的嘔吐、上腹劇痛和觸痛、肌緊張為主要癥狀。胰腺炎癥狀多在1周消失。血清淀粉酶活力升高不能作為診斷的唯一依據(jù)，測(cè)血清脂肪酶值超過1.5U/ml(正常值O.1-1.0U/ml)，提示近期有胰腺炎存在。
�、凵窠�(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：常見有腦炎cs%)、腦膜腦炎(27%)，局部地區(qū)可達(dá)35%.若以小腦腦炎為主，則出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。
腦膜腦炎在腮腺腫脹前、同時(shí)、后均可發(fā)生。臨床表現(xiàn)為急性高熱伴劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡或意識(shí)障礙，腦膜刺激征陽性等，腦脊液檢查均呈病毒性腦炎或腦膜炎的改變。一般預(yù)后良好，個(gè)別重者可致死亡。
�、芨幸粜远@：表現(xiàn)為嘔吐、眩暈、耳鳴等癥狀，主要是由內(nèi)淋巴迷路炎及聽神經(jīng)炎所致。但可成為永久性和完全性耳聾，所幸多發(fā)生于單側(cè)(75%)，故仍常保留一定的聽力。
�、菪募⊙住⒛I炎，其他如乳腺炎、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹、淚腺炎、急性皰疹性結(jié)膜炎等均少見。關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在腮腺腫大1-2周之內(nèi)，主要累及肘、膝等大關(guān)節(jié)，可持續(xù)2天至3個(gè)月不等，能完全恢復(fù)。
(2)鑒別診斷
�、偬刀�(淋巴結(jié)炎)：可捫及花生或鴿蛋大的腫塊，腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，核狀體較硬，邊緣清楚，有觸痛，表淺者可活動(dòng)。發(fā)病無傳染性�？砂l(fā)現(xiàn)頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。
②發(fā)頤(化膿性腮腺炎)：同有面頰腫脹疼痛，但本病以腮腺化膿為主癥，多為一側(cè)，無傳染性。局部紅腫壓痛明顯，腫塊局限，晚期有波動(dòng)感，腮腺管口紅腫可擠出膿液。分泌物涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)化膿菌。血象中自細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞明顯增高。
2.辨證思維
痄腮的辨證要點(diǎn)主要是辨別輕證重證。輕證不發(fā)熱或發(fā)熱不甚，腮腫不堅(jiān)硬，屬溫毒在表;重證發(fā)熱高，腮腫堅(jiān)硬，脹痛拒按，屬熱毒在里。若出現(xiàn)高熱不退，神識(shí)昏迷，反復(fù)抽搐，或睪丸脹痛，少腹疼痛等并發(fā)癥者，為變證。
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