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第十八章 驅(qū)蟲(chóng)劑
1.烏梅丸
烏梅丸用細(xì)辛桂，
黃連黃柏及當(dāng)歸，
人參椒姜加附子，
溫腸清熱又安蛔。
烏梅丸
《傷寒論》
[組成]烏梅三百枚(480g) 細(xì)辛六兩(180g) 干姜十兩(300g) 黃連十六兩(480g) 當(dāng)歸四兩(120g) 附子六兩，炮去皮(180g) 蜀椒四兩，出汗(120g) 桂枝六兩，去皮(180g) 人參六兩 (180g) 黃柏六兩(180g)
[用法]上十味，異搗篩，合治之。以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，每服十丸，食前以飲送下，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等(現(xiàn)代用法：烏梅用50%醋浸一宿，去核搗爛，和入余藥搗勻，烘干或曬干，研末，加蜜制丸，每服9g，日服2-3次，空腹溫開(kāi)水送下;亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。
[功用]溫臟安蛔。
[主治]臟寒蛔厥證。脘腹陣痛，煩悶嘔吐，時(shí)發(fā)時(shí)止，得食則吐，甚則吐蛔，手足厥冷;或久瀉久痢。
[方解]蛔厥之證，是因患者素有蛔蟲(chóng)，復(fù)由腸道虛寒，蛔蟲(chóng)上擾所致�；紫x(chóng)本喜溫而惡寒，故有“遇寒則動(dòng)，得溫則安”之說(shuō)�；紫x(chóng)寄生于腸中，其性喜鉆竄上擾。若腸道虛寒，則不利于蛔蟲(chóng)生存而擾動(dòng)不安，故脘腹陣痛、煩悶嘔吐，甚則吐蛔;由于蛔蟲(chóng)起伏無(wú)時(shí)，蟲(chóng)動(dòng)則發(fā)，蟲(chóng)伏則止，故腹痛與嘔吐時(shí)發(fā)時(shí)止;痛甚氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)之氣不相順接，則四肢厥冷，發(fā)為蛔厥。本證既有虛寒的一面，又有蟲(chóng)擾氣逆化熱的一面，針對(duì)寒熱錯(cuò)雜、蛔蟲(chóng)上擾的病機(jī)，治宜寒熱并調(diào)、溫臟安蛔之法。柯琴說(shuō)“蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下。”方中重用味酸之烏梅，取其酸能安蛔，使蛔靜則痛止，為君藥。蛔動(dòng)因于腸寒，蜀椒、細(xì)辛辛溫，辛可伏蛔，溫可祛寒，共為臣藥。黃連、黃柏性味苦寒，苦能下蛔，寒能清解因蛔蟲(chóng)上擾，氣機(jī)逆亂所生之熱;附子、桂枝、干姜皆為辛熱之品，既可增強(qiáng)溫臟祛寒之功，亦有辛可制蛔之力;當(dāng)歸、人參補(bǔ)養(yǎng)氣血，且合桂枝以養(yǎng)血通脈，以解四肢厥冷，均為佐藥。以蜜為丸，甘緩和中，為使藥。本方的配伍特點(diǎn)：一是酸苦辛并進(jìn)，使“蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下”;二是寒熱并用，邪正兼顧。
關(guān)于久瀉久痢，多呈脾胃虛寒，腸滑失禁，氣血不足而濕熱積滯未去之寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜證候，本方集酸收澀腸、溫陽(yáng)補(bǔ)虛、清熱燥濕諸法于一方，切中病機(jī)，故每可奏效。
[運(yùn)用]
1.辨證要點(diǎn) 本方為治療臟寒蛔厥證的常用方。臨床應(yīng)用以腹痛時(shí)作，煩悶嘔吐，常自吐蛔，手足厥冷為辨證要點(diǎn)。
2.加減變化 本方以安蛔為主，殺蟲(chóng)之力較弱，臨床運(yùn)用時(shí)可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、檳榔等以增強(qiáng)驅(qū)蟲(chóng)作用。若熱重者，可去附子、干姜;寒重者，可減黃連、黃柏;口苦，心下疼熱甚者，重用烏梅、黃連，并加川楝子、白芍;無(wú)虛者，可去人參、當(dāng)歸;嘔吐者，可加吳茱萸、半夏;大便不通者，可加大黃、檳榔。
3.現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于治療膽道蛔蟲(chóng)癥、慢性菌痢、慢性胃腸炎、結(jié)腸炎等證屬寒熱錯(cuò)雜，氣血虛弱者。
【附方】
1.理中安蛔湯(《類證治裁》) 人參三錢(9g) 白術(shù)一錢半(4.5g) 茯苓一錢半(4.5g)川椒十四粒(1g) 烏梅三個(gè)(6g) 干姜炒黑，一錢半(4.5g) 水煎服。功用：溫中安蛔。主治：中陽(yáng)不振，蛔蟲(chóng)腹痛。便溏尿清，腹痛腸鳴，四肢不溫，饑不欲食，甚則吐蛔，舌苔薄白，脈沉遲。
2.連梅安蛔湯(《通俗傷寒論》) 胡黃連一錢(3g) 川椒炒，十粒(2g) 白雷丸三錢(9g) 烏梅肉二枚(5g) 生川柏八分(2g) 尖檳榔磨汁沖，二枚(9g) 水煎服。功用：清熱安蛔。主治：肝胃郁熱，蟲(chóng)積腹痛。饑不欲食，食則吐蛔，甚則蛔動(dòng)不安，脘痛煩躁，，手足厥逆，面赤口燥，舌紅，脈數(shù)。
烏梅丸、理中安蛔湯、連梅安蛔湯三方均為安蛔驅(qū)蟲(chóng)之劑，均可治療蛔蟲(chóng)證，但因蛔蟲(chóng)證的病機(jī)不同，制方亦各異。烏梅丸治療寒熱錯(cuò)雜之蛔厥重證，故方中苦辛酸合用，寒熱并調(diào)，邪正兼顧，以溫腸胃為主，兼清郁熱而安蛔;理中安蛔湯即理中湯去甘草，加茯苓健脾化濕，用川椒溫中散寒、烏梅安蛔，故能用治中焦虛寒的蛔蟲(chóng)腹痛;連梅安蛔湯治肝胃熱盛之蛔厥證，故方以苦辛酸并用，清降肝胃之熱，兼以驅(qū)蛔。
【文獻(xiàn)摘要】
1.原書(shū)主治 《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》：“蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒。蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔�；棕收�，烏梅丸主之。又主久利。”
2.方論選錄 柯琴《傷寒來(lái)蘇集·傷寒附翼》卷下：“仲景此方，本為厥陰諸證立法，叔和編于吐蛔條下，令人不知有厥陰之主方。觀其用藥，與諸證符合，豈只吐蛔一證耶?……蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下。殺蟲(chóng)之方，無(wú)更出其右者。久利則虛，調(diào)其寒熱，扶其正氣，酸以收之，其利自止。"
【臨床報(bào)道】
烏梅丸對(duì)膽道蛔蟲(chóng)癥有良好的療效。李氏以中藥烏梅丸為主治療40例膽道蛔蟲(chóng)癥患者，用654 -2、維生素K3肌肉注射對(duì)照治療30例。治療方法：烏梅丸加減組：烏梅30g，黃柏18g，黃連12g，白參20g，當(dāng)歸15g，桂枝12g，附片12g(先煎)，干姜12g，細(xì)辛3g，蜀椒12g，大黃5g。日l(shuí)劑，急煎熬，半小時(shí)至1小時(shí)服藥1次。服藥2日無(wú)緩解，改用其他治療方法。肌肉注射對(duì)照組：用654 -2針l0mg、維生素K3針8mg混合后臀部肌肉注射。治療結(jié)果：烏梅丸加減組40例，治愈21例，有效12例，無(wú)效7例，總有效率82.5%;肌注對(duì)照組30例，治愈5例，有效1 1例，無(wú)效14例，總有效率53.3%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異(P<0.05)。[李中平.烏梅丸為主治療膽道蛔蟲(chóng)癥40例觀察。實(shí)用中醫(yī)藥雜志 1997;13(2)：15]
【實(shí)驗(yàn)研究】
宋氏通過(guò)烏梅丸的抗疲勞及耐缺氧實(shí)驗(yàn)，來(lái)探討烏梅丸的治療機(jī)制。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：烏梅丸組小白鼠負(fù)重游泳的死亡時(shí)間明顯延長(zhǎng)，與對(duì)照組相比(P<0.05)有顯著性差異。烏梅丸組小白鼠耐缺氧能力增強(qiáng)，死亡時(shí)間明顯延長(zhǎng)，與對(duì)照組相比亦有顯著性差異(P<0.05)。在缺氧情況下，雖然跳躍次數(shù)(次)和呼吸加快時(shí)間(分)兩項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯差異，但亦有時(shí)間延長(zhǎng)趨勢(shì)。[宋俊生，等，烏梅丸的藥理實(shí)驗(yàn)研究。天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 1995;14 (3)：44]
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