>>>2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒科學(xué)》復(fù)習(xí)筆記匯總

　　小兒濕熱瀉

　　證候： 大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許粘液，腹痛時作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　分析： 濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)脾胃，下注腸道，傳化失司，故瀉下稀薄如水樣，量多次頻。濕性粘膩，熱性急迫，濕熱交蒸，壅阻胃腸氣機(jī)，故瀉下急迫，色黃而臭，或見少許粘液，腹痛時作，煩鬧不安;濕困脾胃，故食欲不振，甚或嘔惡，神疲之力。若伴外感，則發(fā)熱;熱重于濕，則口渴;濕熱下注，故小便短黃;舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為濕熱之征。

　　治法： 清熱利濕。

　　方藥： 葛根黃芩黃連湯加減。常用藥：葛根解表退熱、生津升陽，黃芩、黃連清解胃腸之濕熱，甘草調(diào)和諸藥，共具解表清腸、表里雙解之功。熱重于濕，加連翹、馬齒莧、馬鞭草清熱解毒;濕重于熱，加滑石、車前子、茯苓、蒼術(shù)燥濕利濕;腹痛加木香理氣止痛;口渴加生石膏、蘆根清熱生津;夏季濕濁中阻加藿香、佩蘭芳化濕濁;嘔吐加竹茹、半夏降逆止嘔。

　　小兒食積致病因素

　　本病的病因主要是乳食內(nèi)積，損傷脾胃。病機(jī)為乳食不化，停積胃腸，脾運(yùn)失常，氣滯不行。食積可分為傷乳和傷食。傷于乳者，多因乳哺不節(jié)，食乳過量或乳液變質(zhì)，冷熱不調(diào)，皆能停積脾胃，壅而不化，成為乳積。傷于食者，多因飲食喂養(yǎng)不當(dāng)，偏食嗜食，飽食無度，雜食亂投，生冷不節(jié);食物不化;或過食肥甘厚膩、柿子、大棗等不易捎化之物，停聚中焦而發(fā)病。正所謂“飲食自倍，腸胃乃傷”。

　　乳食停積中焦，胃失和降，則嘔吐酸饅不消化之物;脾失運(yùn)化，升降失常，氣機(jī)不利，出現(xiàn)脘腹脹痛，大便不利，臭如敗卵;或積滯壅塞，腑氣不通，而見腹脹腹痛，大便秘結(jié)之癥。此屬乳食內(nèi)積之實(shí)證。

　　食積日久，損傷脾胃，脾胃虛弱，運(yùn)納失常，復(fù)又生積，此乃因積致虛;亦有先天不足，病后失調(diào)，脾胃虛弱，胃不腐熟，脾失運(yùn)化，而致乳食停滯為積，此乃因虛致積。二者均為脾虛夾積、虛中夾實(shí)之候。

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