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第七單元　溫里劑

細目一：概述

　　一、適用范圍

　　二、應用注意事項

細目二：溫中祛寒

　　理中丸(《傷寒論》)

　　【組成藥物】人參　干姜　白術　炙甘草 (無茯苓)

　　【功用】溫中祛寒， 補氣健脾。

　　【主治證候】

　　(1)脾胃虛寒證。 脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，自利不渴，嘔吐，大便稀溏，不欲飲食，舌淡苔白潤，脈沉細或沉遲無力。

　　(2)陽虛失血證。便血、衄血或崩漏等， 血色黯淡，質清稀。

　　(3)脾胃虛寒所致霍亂、小兒慢驚、病后喜唾涎沫、胸痹等。

　　【化裁運用】

　　1 人參湯：用治胸痹，丸劑緩調則藥力不及，宜改作湯劑服用。

　　2 附子理中丸：中寒較甚，又受風冷，心胃痛，霍亂吐瀉者，加炮附子以脾腎雙溫。

　　3 桂枝人參湯：中焦虛寒，利下不止，心下痞硬，表里不解者，改作湯劑，加重炙甘草用量，并加桂枝以溫陽益氣。

　　小建中湯(《傷寒論》)

　　【組成藥物】芍藥　桂枝　炙甘草　生姜　大棗　飴糖

　　【功用】溫中補虛， 和里緩急。

　　【主治證候】中焦虛寒， 肝脾不和證。腹中拘急疼痛，得溫按則痛減，神疲乏力，虛怯少氣，舌淡苔白，脈細弦而緩;或心中悸動，虛煩不寧，面色無華;或四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。

　　【配伍意義】

　　本方主證為陰陽氣血俱虛，而重點在于中焦脾胃虛寒。

　　本方是由桂枝加芍藥湯，重用飴糖組成，然其理法與桂枝湯有別。

　　辛甘化陽：飴糖、大棗、甘草，桂枝、生姜

　　酸甘化陰：飴糖、大棗、甘草，芍藥

　　【化裁運用】

　　1 黃芪建中湯：若虛勞里急，自汗盜汗，身重或不仁，脈虛而大者，是虛的程度比小建中湯證更甚，加黃芪以增強益氣建中之力，使陽生陰長，諸虛不足者得益，里急亦除;

　　2 當歸建中湯：若產(chǎn)后腹中疼痛不止，吸吸少氣，或小腹拘急，痛引腹背，不能飲食者，是產(chǎn)后血虛，血脈不和，加當歸以助養(yǎng)血和血之效，而奏溫補氣血，緩急止痛之功。

　　大建中湯(《金匱要略》)

　　【組成藥物】蜀椒　干姜　人參　膠飴

　　【功用】溫中補虛， 降逆止痛。

　　【主治證候】 中陽衰弱，陰寒內盛證。脘腹劇痛，連及心胸，腹中寒氣上下攻沖，痛不可觸，嘔不能食，舌苔白滑，脈沉弦緊，甚則肢厥脈伏。

　　吳茱萸湯(《傷寒論》)

　　【組成藥物】吳茱萸　人參　大棗　生姜

　　【功用】溫中補虛， 降逆止嘔。

　　【主治證候】肝胃虛寒，濁陰上逆證。

　　(1)陽明寒嘔。胃中虛寒，食谷欲 嘔，胸膈滿悶，或胃脘痛，吞酸嘈雜。

　　(2)厥陰頭痛。頭痛，干 嘔，吐涎沫。

　　(3)少陰吐利。 嘔吐下利，手足逆冷，煩躁欲死。

　　中焦虛寒證 證候辨識

　　中焦虛寒：脘腹冷痛，手足不溫，苔白脈遲

　　※ 腹痛喜溫喜按，或見出血，血色暗淡　　　---理中丸

　　※ 腹中拘急疼痛，喜溫喜按，舌淡，脈細弦　---小建中湯

　　※ 嘔吐，畏寒，舌淡苔白滑，脈弦細而遲　　---吳茱萸湯

　　※ 心胸中大寒痛，嘔不能食，上下痛而不可近，舌苔白滑，脈沉弦緊　　---大建中湯

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