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第二章 心系病證

第一節(jié) 心 悸

　　【概說】

　　一、概念：是指病人自覺心中悸動、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作。且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸。病情較重者為怔忡。

　　二、沿革

　　1、《內(nèi)經(jīng)》雖無心悸或驚悸、怔忡之病名，但已認識到心悸的病因。

　　2、心悸的病名，首見于漢代張仲景的《金匱要略》和《傷寒論》.

　　3、《傷寒明理論·悸》提出心悸病因不外“氣虛”、“痰飲”兩端。

　　4、《醫(yī)學正傳·驚悸怔忡健忘證》對驚悸、怔忡的區(qū)別與聯(lián)系有詳盡的描述

　　5、《丹溪心法·驚悸怔忡》提出責之虛與痰的理論。

　　6、《醫(yī)學正傳·驚悸怔忡健忘證》對驚悸、怔忡的區(qū)別與聯(lián)系有詳盡的描述。

　　7、《醫(yī)林改錯》重視瘀血內(nèi)阻導致心悸怔忡。

　　三、討論范圍：各種原因引起的心律失常，如心動過速、心動過緩、過早搏動、心房顫動或撲動、房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征、預激綜合征以及心功能不全，一部分神經(jīng)官能癥等，如具有心悸臨床表現(xiàn)的，均可參照本病證辨證論治，同時結合辨病處理。

　　【病因病機】

　　1、心悸的病位在心，與肝、脾、腎、肺四臟密切相關。

　　2、心悸的病機：氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧。

　　3、心悸的病理變化主要有虛實兩方面，虛實之間可以相互夾雜或轉化。(★試述心悸的病理性質)

　　氣，血、陰、陽虧損，心失滋養(yǎng)——虛證;痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻，氣血運行不暢——實證;虛實之間可以相互夾雜或轉化;實證日久，病邪傷正，損傷氣、血、陰、陽——實證轉虛;虛證也可因虛致實，兼見實證表現(xiàn)。臨床上陰虛者常兼火盛或痰熱;陽虛者易夾水飲、痰濕;氣血不足者，易兼氣血瘀滯。

　　心悸初起以心氣虛為常見，可表現(xiàn)為心氣不足，心血不足，心脾兩虛，心虛膽怯，氣陰兩虛等證。病久陽虛者則表現(xiàn)為心陽不振，脾腎陽虛，甚或水飲凌心之證;陰虛血虧者多表現(xiàn)為肝腎陰虛，心腎不交等證。若陰損及陽，或陽損及陰，可出現(xiàn)明陽俱損之候。若病情惡化，心陽暴脫，可出現(xiàn)厥脫等危候。

　　4、本虛初起以心氣虛為常見，可出現(xiàn)氣陰兩虛，氣血不足，陰陽俱虛之候。后期可見心陽暴脫等危候。

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