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第二節(jié) 胸 痹
【概說(shuō)】
一、概念：胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。
二、沿革。
1、《內(nèi)經(jīng)》最早描述胸痹的臨床癥狀，又有“卒心痛”、“厥心痛”之稱(chēng)，
2、《金匱要略》正式提出胸痹的名稱(chēng)，并專(zhuān)門(mén)進(jìn)行論述。病因病機(jī)：“陽(yáng)微陰弦”，即上焦陽(yáng)氣不足，下焦陰寒氣盛，認(rèn)為乃本虛標(biāo)實(shí)之證。主要治療法則：取溫通散寒，宣痹化濕。主要方劑：瓜蔞薤白白酒湯等
3、宋金元時(shí)代有關(guān)胸痹的治療方法已十分豐富。
4、明清時(shí)期對(duì)胸痹認(rèn)識(shí)進(jìn)一步提高。
5、后世醫(yī)家總結(jié)了前人的經(jīng)驗(yàn)，提出了活血化瘀的治療方法。
三、討論范圍。主要見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。也可見(jiàn)于心包炎，二尖瓣脫垂綜合征，病毒性心肌炎，心肌病，慢性肺系等疾病。出現(xiàn)胸悶、心痛徹背、短氣，喘不得臥等癥狀者，均可參照本病證內(nèi)容辨證論治。
【病因病機(jī)】
1、主要病機(jī)為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、脾、腎三臟。
2、臨床主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛——?dú)馓摗㈥巶�、�?yáng)衰，及陰損及陽(yáng)、陽(yáng)損及陰，而表現(xiàn)氣陰兩虛，陰陽(yáng)兩虛，甚至陽(yáng)衰陰竭，心陽(yáng)外越。標(biāo)實(shí)——瘀血，寒凝、痰濁、氣滯，且又可相互為病，如氣滯血瘀，寒凝氣滯，痰瘀交阻等。其中又以血瘀、痰濁多見(jiàn)
3、胸痹發(fā)展趨勢(shì)，由標(biāo)及本，由輕轉(zhuǎn)劇。
輕者——胸陽(yáng)不振，陰寒之邪上乘，阻滯氣機(jī)，臨床表現(xiàn)胸中氣塞，短氣。
重者——痰瘀交阻，壅塞胸中，氣機(jī)痹阻，臨床表現(xiàn)不得臥，心痛徹背。
4、有緩作與急發(fā)之異。
緩作——漸進(jìn)而為，日積月累，始則偶感心胸不舒，繼而心痞痛作，發(fā)作日頻，甚則心胸后背牽引作痛。
急作——素?zé)o不舒之感，或許久不發(fā)，因感寒、勞倦、七情所傷等誘因而猝然心痛欲窒。
5、病機(jī)轉(zhuǎn)化可因?qū)嵵绿�，亦可因虛致�?shí)。
【診查要點(diǎn)】
一、診斷依據(jù)
1、胸痹以胸部悶痛為主癥，患者多見(jiàn)膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性，一般持續(xù)幾秒或幾十分鐘，休息或用藥后可緩解。
2、常伴有心悸、氣短，自汗，甚則喘息不得臥。嚴(yán)重者可胸痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危重，可發(fā)生猝死。
3、多見(jiàn)于中年以上，常因操勞過(guò)度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)，亦有無(wú)誘因或安靜時(shí)發(fā)病者
二、病證鑒別
1、胸痹與懸飲的鑒別：懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹當(dāng)為胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動(dòng)，勞累而突然發(fā)作，歷時(shí)短暫，休息或用藥后得以緩解。懸飲為胸肋脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)，呼吸時(shí)疼痛加重，肋間飽滿(mǎn)，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。
2、胸痹與胃脘痛的鑒別：心在脘上，脘在心下，故有胃脘當(dāng)心而痛之稱(chēng)，以其部位相近;胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易混淆。胸痹以悶痛為主，為時(shí)極短，與飲食有關(guān)，休息、服藥常可緩解。胃脘痛與飲食相關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部證候。
3、胸痹與真心痛的鑒別：真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展;癥見(jiàn)心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結(jié)代等危重證候。
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