【辨證論治】

　　一、辨證要點

　　1、辨別腹痛的性質(zhì)：

　　腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，堅滿急痛，遇冷痛劇，得熱則減者，為寒痛;

　　痛在臍腹，痛處有熱感，時輕時重，或伴有便秘，得涼痛減者，為熱痛;

　　腹痛時輕時重，痛處不定，攻沖作痛，伴胸脅不舒，腹脹，噯氣或矢氣則脹痛減輕者，屬氣滯痛;

　　少腹刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，經(jīng)常夜間加劇者，伴面色晦黯，為血瘀痛;

　　因飲食不慎，脘腹脹痛，噯氣頻作，噯后稍舒，痛甚欲便，便后痛減者，為傷食痛;

　　暴痛多實，伴腹脹，嘔逆，拒按等;虛痛病程較久，痛勢綿綿，喜揉喜按。

　　2、辨急緩

　　突然發(fā)病，腹痛較劇，伴隨癥狀明顯者，多因外感時邪，飲食不節(jié)，蛔蟲內(nèi)擾等，屬急性腹痛;

　　發(fā)病緩慢，病程遷延日久，腹痛綿綿，痛勢不甚，多由內(nèi)傷情志，臟腑虛弱，氣血不足，屬慢性腹痛。

　　3、辨部位

　　腹痛在少腹多屬肝經(jīng)病證;臍以上大腹疼痛，多為脾胃病證;臍以下少腹多屬膀胱及大小腸病證。

　　二、▲治療原則：腹痛多以“通”字立法，根據(jù)在寒在熱、在氣在血，確定相應(yīng)治法。

　　(1)根據(jù)辨證的寒熱虛實，在氣在血，確立治法(如實則瀉之，虛則補之等)。(2)腹痛以“不通則痛”為常理，所以應(yīng)在通法的基礎(chǔ)上，結(jié)合審證求因，標本兼治。(3)實證者，重在祛邪疏導(dǎo);對虛痛，應(yīng)溫中補虛，益氣養(yǎng)血，不可濫施攻下。(4)由于“久痛入絡(luò)”，對于纏綿不愈的腹痛，可采取辛潤活血通絡(luò)之法。

　　三、證治分類

　　1、寒邪內(nèi)阻證——主癥：腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減。 兼癥：口淡不渴，形寒肢冷，小便清長，大便清稀或秘結(jié)。 舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊。

　　病機：寒邪凝滯，中陽被遏，脈絡(luò)痹阻。 治法：散寒溫里，理氣止痛。

　　方藥：良附丸合正氣天香散加減。(正氣天香經(jīng)血調(diào)，陳皮烏藥氣逍遙; 香附蘇葉淡鹽水，祛寒還將干姜嚼。)

　　2、濕熱壅滯證——主癥：腹痛拒按。 兼癥：煩渴引飲，大便秘結(jié)，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。

　　病機：濕熱內(nèi)結(jié)，氣機壅滯，腑氣不通。 治法：泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯。

　　方藥：大承氣湯加減

　　3、飲食積滯證——主癥：脘腹脹滿，疼痛拒按。 兼癥：噯腐吞酸，惡食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)。 舌脈：舌苔厚膩，脈滑。

　　病機：食滯內(nèi)停，運化失司，胃腸不和 治法：消食導(dǎo)滯，理氣止痛。

　　方藥：枳實導(dǎo)滯丸加減。

　　4、肝郁氣滯證——主癥：腹痛脹悶，痛無定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時作時止。兼癥：得噯氣、矢氣疼痛則舒，遇憂思惱怒則劇，情緒急躁易怒。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。

　　病機：肝氣郁結(jié)，氣機不暢，升降失司。 治法：疏肝解郁，理氣止痛。

　　方藥：柴胡疏肝散加減。

　　5、瘀血內(nèi)停證——主癥：腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈。 兼癥：飲食較差，食后疼痛加劇，大便不爽，或大便色黑。 舌脈：舌質(zhì)紫黯，脈細澀。

　　病機：瘀血內(nèi)停，氣機阻滯，脈絡(luò)不通。 治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。

　　方藥：血府逐瘀湯加減。

　　6、中虛臟寒證——主癥：腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按。 兼癥：形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，面色無華，大便溏薄。 舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。

　　病機：中陽不振，氣血不足，失于溫養(yǎng)。 治法：溫中補虛，緩急止痛。

　　方藥：小建中湯加減。

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