【辨證論治】

　　一、▲辨證要點

　　1、辨在氣在血：氣郁多見脹痛，痛處不定，癥狀波動與情緒有關(guān);血瘀多見刺痛，痛處不移，疼痛持續(xù)不已，局部拒按，入夜痛甚。

　　2、辨屬虛屬實：實證以氣滯、血瘀、濕熱為主，多病程短，來勢重，疼痛較重而拒按，脈實有力。虛證多為陰血不足，其痛隱隱，綿綿不休，病程長，來勢緩，伴陰血虧耗之證。

　　二、治療原則：以“通則不痛”為原則，以疏肝和絡(luò)止痛為基本原則。實者理氣、活血，清熱化濕通絡(luò);虛者滋陰柔肝，補中寓通。

　　三、證治分類

　　1、肝氣郁結(jié)證——主癥：脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減。

　　兼癥：胸悶腹脹，得噯氣后脹痛稍舒，納減，口苦。 舌脈：舌苔薄白，脈弦。

　　病機：肝失條達，氣機郁滯，絡(luò)脈失和。 治法：疏肝理氣。

　　代表方：柴胡疏肝散加減。

　　2、肝膽濕熱證——主癥：脅痛脹痛或灼熱疼痛。 兼癥：口苦口粘，胸悶納呆，惡心嘔吐，

　　小便黃赤，或身目發(fā)黃，身熱惡寒。 舌脈：舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

　　病機：濕熱蘊結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和。 治法：清熱利濕。

　　代表方：龍膽瀉肝湯加減。

　　3、瘀血阻絡(luò)證——主癥：脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚。

　　兼癥：脅肋下或見癥塊。 舌脈：舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。

　　病機：瘀血停著，肝絡(luò)痹阻。 治法：祛瘀通絡(luò)。

　　代表方：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減。

　　4、肝絡(luò)失養(yǎng)——主癥：脅肋隱痛，悠悠不休，遏勞加重。

　　兼癥：口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦！?舌脈：舌紅少苔，脈細弦數(shù)。

　　病機：肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)。 治法：養(yǎng)陰柔肝。

　　代表方：一貫煎加減。

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