【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn)
1.辨積與聚的不同
2.辨積塊的部位
3.辨初、中、末期虛實(shí)的不同
初期正氣未虛，以邪氣為主;中期，積塊較硬正氣漸傷，邪實(shí)正虛;后期日久，瘀結(jié)不去，以正虛為主。
二、▲治療原則：積證治療宜分初、中、末三個(gè)時(shí)期，初——消散;中——消補(bǔ)兼施;末——養(yǎng)正除積
聚證多實(shí)，治療以行氣散結(jié)為主。
三、證治分類
聚證
1、肝氣郁結(jié)——主癥：腹中結(jié)塊柔軟，時(shí)聚時(shí)散，攻竄脹痛。
兼癥：脘脅脹悶不適，噯氣，矢氣頻多。 舌脈：苔薄白;脈弦。
病機(jī)：肝失疏泄，腹中氣結(jié)成塊 治法：疏肝解郁，行氣散結(jié)。
代表方：逍遙散、木香順氣散加減
2、食滯痰阻——主癥：腹脹或痛，腹部時(shí)有條索狀物聚起，按之脹痛更甚。
兼癥：便秘，納呆。 舌脈：舌苔膩;脈弦滑。
病機(jī)：蟲積、食滯、痰濁交阻，氣聚不散，結(jié)而成塊 治法：理氣化痰，導(dǎo)滯散結(jié)。
代表方：六磨湯為主方
積證
1、氣滯血阻——主癥：腹部積塊質(zhì)軟不堅(jiān)，固定不移，脹痛不適。
兼癥：脘脅悶脹。 舌脈：舌苔薄白，脈弦。
病機(jī)：氣滯血瘀，脈絡(luò)不和，積而成塊 治法：理氣消積，活血散瘀。
代表方：柴胡疏肝散+失笑散加減
2、瘀血內(nèi)結(jié)——主癥：腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移，隱痛或刺痛。
兼癥：形體消瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，面頸胸臂或有血痣赤縷，女子可見月事不下。
舌脈：舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點(diǎn);脈細(xì)澀。 病機(jī)：瘀結(jié)不消，正氣漸損，脾運(yùn)不健
治法：祛瘀軟堅(jiān)，佐以扶正健脾。 代表方：膈下逐瘀湯+六君子湯加減。
3、正虛瘀結(jié)——主癥：久病體弱，積塊堅(jiān)硬，隱痛或劇痛。
兼次癥：飲食大減，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黃或黛黑，甚則面肢浮腫。
舌脈：舌質(zhì)淡紫，或光剝無苔;脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱無力。
病機(jī)：癥積日久，中虛失運(yùn)，氣血衰少 治法：補(bǔ)益氣血，活血化瘀。
代表方：八珍湯+化積丸加減。
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