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第四節(jié) 鼓 脹

　　【概述】

　　一、概念：是指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床上以腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡顯露為特征。

　　二、歷史沿革：

　　1、《內經》首提本病病名。

　　2、《金匱要略·水氣病》篇之肝水、脾水、腎水，均以腹大脹滿為主要表現，與臌脹類似。

　　3、《諸病源候論》認為發(fā)病與感受“水毒”有關。

　　4、《丹溪心法》提出了臌脹的主要病因病機。

　　5、《證治要決》稱之為“膨脝”、“蜘蛛病”。

　　6、《景岳全書》又稱本病為“單腹脹”。

　　7、《醫(yī)門法律》認識到癥積日久可致臌脹。

　　8、《血證論》認為“血臌”的發(fā)病與接觸河中疫水，感染“水毒”有關。

　　三、討論范圍：根據本病的臨床表現，類似西醫(yī)學所指的肝硬化腹水，包括血吸蟲病，膽汁性、營養(yǎng)不良性等多種原因導致的旰硬化腹水形成期。至于其它疾病出現腹水，如結核性腹膜炎腹水，絲蟲病乳糜腹水，腹腔內晚期惡性腫瘤，心腎疾病等，表現臌脹特征者，亦當按本篇內容辨證施治，同時結合辨病處理。

　　【病因病機】

　　1、病位主要在于肝脾，久則及腎：

　　2、病理變化為氣血水互結：氣滯、血瘀、水濕內停，而致形成臌脹

　　3、病理性質總屬本虛標實，初期以實為多，后期以虛為主;本虛指肝脾腎三臟的損傷;邪實指氣血水的壅結。一般初起，多為肝脾功能失調，此時正氣損傷不著，病勢較輕，以標實為多。后期肝脾損傷日漸明顯，進而腎氣亦虛。腎陽衰微，則蒸化無力，開合不利，腎陰不足，陽無以化，則水津失布，故以本虛為主。然本虛標實往往錯雜互見。

　　▲如何理解鼓脹“陽虛易治，陰虛難調”?

　　水為陰邪，得陽則化，故陽虛患者使用溫陽利水藥物，腹水較易消退。若是陰虛型鼓脹，溫陽易傷陰，滋陰又助濕，治療頗為棘手。臨證可選用甘寒淡滲之品(如沙參、麥冬、干地黃、蘆根、茯苓等)，以達到滋陰生津而不粘膩助濕的效果。此外，在滋陰藥中少佐溫化之品(如小量桂枝或附子)，既有助于通陽化氣，又可防止滋膩太過

　　4、本病預后一般較差，治療頗為棘手。病在早期——適當調治，尚可收效。延至晚期——邪實正虛，若復感外邪，病情可致惡化——見神昏譫語、痙厥等嚴重征象。

　　5、中醫(yī)四大難癥：風、癆、臌、膈

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