【辨證論治】

　　一.★辨證要點：

　　1、辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑。

　　中經(jīng)絡(luò)者雖有半身不遂、口眼歪斜、語言不利，但意識清楚;中腑則見二便閉塞不通，雖有神志障礙但無昏迷;中臟則肢體不用，昏不知人。

　　2、中臟腑辨閉證與脫證。

　　閉證屬實，因邪氣內(nèi)閉清竅所致。癥見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙等。脫證屬虛，乃為五臟真陽散脫、陰陽即將離決之候。臨床可見神志昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等。

　　3、閉證當(dāng)辨陽閉和陰閉二類。

　　陽閉有瘀熱痰火之象，如身熱面赤、氣粗鼻鼾、痰聲曳鋸、便秘溲黃、舌苔黃膩、舌絳干，甚則舌體卷縮，脈弦滑而數(shù)。陰閉有寒濕痰濁之征，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、舌苔白膩、脈沉滑等。

　　4、 辨病期

　　病程分為三期。急性期為發(fā)病后二周以內(nèi)，中臟腑可至一個月;恢復(fù)期指發(fā)病二周后或一個月至半年內(nèi);后遺癥期指發(fā)病半年以上。

　　二.治療原則▲：

　　中經(jīng)絡(luò)──平肝息風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主; 中臟腑閉證──治當(dāng)息風(fēng)清火，豁痰開竅，通腑泄熱

　　中臟腑脫閉證──救陰回陽固脫 內(nèi)閉外脫之證──醒神開竅與扶正固脫兼用

　　中風(fēng)恢復(fù)期(后遺癥)，多為虛實兼夾──扶正祛邪，標(biāo)本兼顧

　　三、證治分類：

　　中經(jīng)絡(luò)：

　　1、風(fēng)痰入絡(luò)證主癥：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂。

　　兼癥：或兼見惡寒、發(fā)熱、肢體拘急、關(guān)節(jié)酸痛等癥。 舌脈：苔薄白，脈浮數(shù)。

　　病機(jī)：脈絡(luò)空虛.風(fēng)痰乘虛入中，氣血閉阻 治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。

　　代表方：真方白丸子丸加減(真方白丸子白附，夏星天麻香殼烏)

　　2、風(fēng)陽上擾證主癥：突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥

　　兼癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩， 舌脈：舌紅，苔黃，脈弦

　　病機(jī)：肝火偏旺，陽亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈 治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)

　　代表方：天麻鉤藤飲加減

　　3、陰虛風(fēng)動證主癥：突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，手指動，甚則半身不遂等癥。

　　兼癥：平素頭暈耳鳴，腰酸膝軟。 舌脈：舌質(zhì)紅或苔膩，脈弦細(xì)數(shù)

　　病機(jī)：肝腎陰虛，風(fēng)陽內(nèi)動，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò) 治法：滋陰潛陽，息風(fēng)通絡(luò)。

　　代表方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。

　　中臟腑：

　　()閉證：

　　1、痰熱腑實證突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語謇或不語

　　兼癥：素有頭痛眩暈，心煩易怒;神識欠清或昏糊，肢體強(qiáng)急，痰多而黏，伴腹脹，便秘

　　舌脈：舌暗紅，或有瘀點瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀

　　病機(jī)：痰熱阻滯，風(fēng)痰上擾，腑氣不通 治法：通腑泄熱，息風(fēng)化痰

　　代表方：桃仁承氣湯加減

　　2、痰火瘀閉證主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙。

　　兼癥：面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧。 舌脈：苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

　　病機(jī)：肝陽暴張，陽亢風(fēng)動，痰火壅勝，氣血上逆，神竅閉阻。 治法：息風(fēng)清火，豁痰開竅。

　　代表方：羚羊角鉤藤湯加減

　　3、痰濁瘀閉證主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙。

　　兼癥：面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。 舌脈：苔白膩，脈沉滑緩。

　　病機(jī)：痰濁偏盛，上壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機(jī)閉塞。 治法：化痰息風(fēng)，宣郁開竅

　　代表方：滌痰湯加減(=溫膽湯+人參、石菖蒲、制南星)

　　(二)脫證(陰竭陽忘)主癥：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱。 舌脈：舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。

　　病機(jī)：正不勝邪，元氣衰竭，陰陽欲絕。 治法：回陽救陰，益氣固脫。

　　代表方：參附湯合生脈散加味。

　　恢復(fù)期：后遺癥有半身不遂、口歪、語言謇澀或失音等，此時宜針灸與藥物并進(jìn)

　　1、風(fēng)痰瘀阻證口眼歪斜，舌強(qiáng)語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑

　　病機(jī)：風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運行不利 治法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)

　　代表方：解語丹加減(解語遠(yuǎn)志白附菖，南星天麻香草羌。)

　　2、氣虛絡(luò)瘀證肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱

　　病機(jī)：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹 治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)

　　代表方：補(bǔ)陽還五湯加減

　　3、肝腎虧虛證半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強(qiáng)不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)

　　病機(jī)：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng) 治法：滋養(yǎng)肝腎

　　代表方：左歸丸+地黃飲子加減

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