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第三節(jié) 癃 閉

　　【概說】

　　一、概念：是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。其中小便不暢，點滴而短少，病勢較緩者為癃;小便閉塞，點滴不通，病勢較急者稱為閉。

　　二、沿革：

　　1、癃閉病名最早見于《內經(jīng)》，稱為“癃閉”或“閉癃”，并對其病因，病機、病位都作了較詳細的論述。

　　2、張仲景《傷寒論》和《金匱要略》為癃閉的辨證論治奠定了基礎。

　　3、隋唐至宋元時期，對癃閉的認識有了進一步的提高

　　巢元方《諸病源候論》中認為小便不通和小便難因于腎和膀胱有熱。

　　孫思邈《千金要方》載有用導尿術治療小便不通的方法，這是世界上最早關于導尿術的記載。

　　三、討論范圍：尿潴留及無尿癥，如神經(jīng)性尿閉，膀胱括約肌痙攣、尿道結石、尿路腫瘤、尿道狹窄等

　　【病因病機】

　　1、 病因：外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志內傷、瘀濁內停、體虛久病五種

　　2、 基本病機：膀胱氣化功能失調

　　3、 病位主要在：膀胱與腎

　　★膀胱的生理功能為貯藏尿液，排尿則依靠其氣化功能。但膀胱氣化有賴于肺的通調，脾的轉輸，腎的氣化來維持，又需要肝的疏泄來協(xié)調。故肺脾腎肝功能失調，亦可致癃閉。腎主水，與膀胱相表里，共司小便，體內水液的分布與排泄，主要依賴腎的氣化。此外膀胱的氣化，亦受腎氣所主。若腎陽不足，命門火衰，氣化不及州都，則膀胱氣化無權，可發(fā)生癃閉。此外，肺位上焦，為水之上源;脾居中焦，為水液升降之樞紐;肝主疏泄，協(xié)調三焦氣機之通暢。如肺熱壅盛，氣不布津，通調失職，或熱傷肺津，腎失滋源;又如濕熱壅阻，下注膀胱或中氣不足，升降失度;再若肝氣郁結，疏泄不及;以及砂石、痰濁、瘀血阻塞尿路;上述情況均可導致膀胱氣化失常，而成本病。

　　【診查要點】

　　一、▲診斷依據(jù)

　　1、起病急驟或逐漸加重，主癥為小便不利，點滴不暢，甚或小便閉塞，點滴全無，每日尿量明顯減少。

　　2、觸扣小腹部可發(fā)現(xiàn)膀胱明顯膨隆等水蓄膀胱證候，或查膀胱內無尿液，甚或伴有水腫、頭暈、喘促等腎元衰竭證候

　　3、多見于老年男性或產(chǎn)后婦女及腹部手術后患者，或患有水腫、淋證、消渴等病，遷延日久不愈之病人。

　　二、病證鑒別

　　1、癃閉與淋證。

　　相同點：均屬膀胱氣化不利，皆有排尿困難，點滴不暢的證候。不同點：癃閉無尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或無尿排出，而淋證則小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，而每日排尿量正常。

　　2、癃閉和水腫

　　相同點：都表現(xiàn)為小便不利，小便量少;不同點：水腫是體內水液潴留，泛溢于肌膚，引起頭面、眼瞼、四肢浮腫，甚者伴有胸、腹水，并無水蓄膀胱之證候;癃閉多不伴有浮腫，部分患者還兼有小腹脹滿膨隆，小便欲解不能，或點滴而出的水蓄膀胱之證。

　　3、癃閉與關格

　　相同點：都有小便量少或閉塞不通，不同點：關格常有水腫、淋證、癃閉等經(jīng)久不愈發(fā)展而來，是小便不通與嘔吐并見的病證，常伴有皮膚瘙癢，口中尿味，四肢搐溺，甚或昏迷等癥狀。而癃閉不伴有嘔吐，部分病人有水蓄膀胱之證候，但癃閉進一步惡化，可轉變?yōu)殛P格。故癃閉病情輕于關格。

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