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2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》預(yù)習(xí)講義(29)

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　　【辨證論治】

　　一、辯證要點：

　　1、辨證候虛實

　　2、辨病情輕重

　　二、治療原則：實解郁、活血、除濕為主，配伍清熱;虛益氣、養(yǎng)血、溫陽，除陰虛發(fā)熱可適當(dāng)配伍清退虛熱的藥物外，其余應(yīng)以補為主。對虛實夾雜者，則宜兼顧之。

　　三、證治分類

　　虛證

證型 陰虛發(fā)熱證 血虛發(fā)熱證 氣虛發(fā)熱證 陽虛發(fā)熱證
主癥 午后潮熱或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，有裂紋，苔少，脈細數(shù) 發(fā)熱，多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，舌淡，脈細弱 熱勢或高或低，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細弱。 發(fā)熱欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，頭暈嗜睡，腰膝酸軟，納少便溏，面色白，舌淡胖，有齒痕，苔白潤，脈沉細無力
病機 陰虛陽盛，虛火內(nèi)熾 血虛失養(yǎng)，陰不配陽 中氣不足，陰火內(nèi)生 腎陽虧虛，火不歸原
治法 滋陰清熱 益氣養(yǎng)血 益氣健脾，甘溫除熱 溫補腎陽，引火歸原
方藥 清骨散 歸脾湯 補中益氣湯 金匱腎氣丸

　　實證

證型 氣郁發(fā)熱證 痰濕郁熱證 血瘀發(fā)熱證
主癥 低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù) 低熱，午后較甚，心內(nèi)煩熱，胸悶脘痞，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或粘滯不爽，苔膩，脈濡數(shù) 午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些部位發(fā)熱，口燥咽干，但不多飲，舌質(zhì)青紫或有瘀點，脈弦或澀
病機 氣郁日久，化火生熱 痰濕內(nèi)蘊，壅遏化熱 血行瘀滯，瘀熱內(nèi)生
治法 疏肝理氣，解郁泄熱 燥濕化痰，清熱和中 活血化瘀
方藥 丹梔逍遙散 黃連溫膽湯+中和湯 血腑逐瘀湯
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