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2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》預(yù)習(xí)講義(29)

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  【辨證論治】

  一、辯證要點(diǎn):

  1、辨證候虛實(shí)

  2、辨病情輕重

  二、治療原則:實(shí)解郁、活血、除濕為主,配伍清熱;虛益氣、養(yǎng)血、溫陽(yáng),除陰虛發(fā)熱可適當(dāng)配伍清退虛熱的藥物外,其余應(yīng)以補(bǔ)為主。對(duì)虛實(shí)夾雜者,則宜兼顧之。

  三、證治分類

  虛證

證型 陰虛發(fā)熱證 血虛發(fā)熱證 氣虛發(fā)熱證 陽(yáng)虛發(fā)熱證
主癥 午后潮熱或夜間發(fā)熱,不欲近衣,手足心熱,煩躁,少寐多夢(mèng),盜汗,口干咽燥,舌質(zhì)紅,有裂紋,苔少,脈細(xì)數(shù) 發(fā)熱,多為低熱,頭暈眼花,身倦乏力,心悸不寧,面白少華,舌淡,脈細(xì)弱 熱勢(shì)或高或低,常在勞累后發(fā)作或加劇,倦怠乏力,氣短懶言,自汗,易于感冒,食少便溏,舌質(zhì)淡,苔白薄,脈細(xì)弱。 發(fā)熱欲近衣,形寒怯冷,四肢不溫,少氣懶言,頭暈嗜睡,腰膝酸軟,納少便溏,面色白,舌淡胖,有齒痕,苔白潤(rùn),脈沉細(xì)無(wú)力
病機(jī) 陰虛陽(yáng)盛,虛火內(nèi)熾 血虛失養(yǎng),陰不配陽(yáng) 中氣不足,陰火內(nèi)生 腎陽(yáng)虧虛,火不歸原
治法 滋陰清熱 益氣養(yǎng)血 益氣健脾,甘溫除熱 溫補(bǔ)腎陽(yáng),引火歸原
方藥 清骨散 歸脾湯 補(bǔ)中益氣湯 金匱腎氣丸

  實(shí)證

證型 氣郁發(fā)熱證 痰濕郁熱證 血瘀發(fā)熱證
主癥 低熱或潮熱,熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏,精神抑郁,脅肋脹滿,煩躁易怒,口干而苦,舌紅苔黃,脈弦數(shù) 低熱,午后較甚,心內(nèi)煩熱,胸悶脘痞,不思飲食,渴不欲飲,嘔惡,大便稀薄或粘滯不爽,苔膩,脈濡數(shù) 午后或夜晚發(fā)熱,或自覺身體某些部位發(fā)熱,口燥咽干,但不多飲,舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn),脈弦或澀
病機(jī) 氣郁日久,化火生熱 痰濕內(nèi)蘊(yùn),壅遏化熱 血行瘀滯,瘀熱內(nèi)生
治法 疏肝理氣,解郁泄熱 燥濕化痰,清熱和中 活血化瘀
方藥 丹梔逍遙散 黃連溫膽湯+中和湯 血腑逐瘀湯
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