點(diǎn)擊查看:2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》預(yù)習(xí)講義匯總
第二節(jié) 腰 痛
【概說】
一、概念:又稱“腰脊痛”是指外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢,或失于濡養(yǎng),引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。
二、沿革
1、《內(nèi)經(jīng)》首先提出腎與腰部疾病的密切關(guān)系。
2、張仲景《金匱要略》論述了寒濕腰痛的發(fā)病、癥狀與治法。
★【病因病機(jī)】
1、病因:分為內(nèi)傷、外感與跌仆挫傷,主要有外邪侵襲、體虛年衰、跌仆閃挫等
2、基本病機(jī):筋脈痹阻,腰府失養(yǎng);內(nèi)傷多責(zé)之于稟賦不足,腎虧腰府失養(yǎng);外感為風(fēng)、寒、濕、熱諸邪痹阻經(jīng)脈,或勞力扭傷,氣滯血瘀,經(jīng)脈不通而致腰痛
3、腰為腎之府,欲腎之精氣所溉,腎與膀胱相表里,足太陽經(jīng)過之,此外,任、督、沖、帶諸脈,亦布其間,所以腰痛病變與腎臟及諸經(jīng)脈相關(guān)。
4、發(fā)病機(jī)理:外感外邪痹阻經(jīng)脈,氣血運(yùn)行不暢;內(nèi)傷腎精氣虧虛,腰府失其濡養(yǎng)、溫煦;外傷跌仆挫扭,影響腰部氣血運(yùn)行,以致氣滯血瘀,壅滯經(jīng)絡(luò),凝澀血脈,不通而痛
【診查要點(diǎn)】
一、 ▲診斷依據(jù)
1、急性腰痛,病程較短,輕微活動(dòng)即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重,脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。
2、慢性腰痛,病程較長,纏綿難愈,腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng),勞累過度,天氣變化等因素而加重。3、本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃等相關(guān)病史。
二、病證鑒別腰痛與腎痹
腰痛又稱“腰脊痛”,是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢,或失于濡養(yǎng),引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。腎痹是指腰背強(qiáng)直彎曲,不能屈伸,行動(dòng)困難而言,多由骨痹日久發(fā)展而成。
【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn):辨別腰痛為外感、內(nèi)傷與跌仆閃挫
二、治療原則:腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實(shí)。感受外邪屬實(shí),治宜祛邪通絡(luò),根據(jù)寒濕、濕熱的不同,分別予以溫散或清利;外傷腰痛屬實(shí),治宜活血祛瘀,通絡(luò)止痛為主;內(nèi)傷致病多屬虛,治宜補(bǔ)腎固本為主,兼顧肝脾;虛實(shí)兼見者,宜辯主次輕重,標(biāo)本兼顧。腰痛日久,虛實(shí)夾雜,治療應(yīng)掌握標(biāo)本虛實(shí),選用祛邪和培本的方法。一般初起以祛邪為主,病久則予補(bǔ)益肝腎,健脾培本,或祛邪與扶正并用,以達(dá)到扶正祛邪的目的
三、證治分類
證型 | 寒濕腰痛 | 濕熱腰痛 | 瘀血腰痛 | 腎虛腰痛 | |
腎陰虛 | 腎陽虛 | ||||
癥狀 | 腰部冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,逐漸加重,靜臥病痛不減。寒冷和陰雨天氣加重 | 腰痛,重著而熱,暑濕陰雨天氣加重,活動(dòng)后減輕,身體困重 | 腰痛如刺,痛有定處,痛處拒按,日輕夜重,輕者俯仰不能,重則不能轉(zhuǎn)側(cè) | 隱隱作痛,酸軟無力,纏綿不愈,心煩少寐,口燥咽干,面色潮紅,手足心熱 | 隱隱作痛,酸軟無力,局部發(fā)涼,喜溫喜按,遇勞尤甚,少腹拘急,面色白 |
舌脈 | 舌淡,苔白膩,脈沉而遲緩 | 苔黃膩,脈濡數(shù)或弦數(shù) | 舌暗紫,有瘀斑,脈澀 | 舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù) | 舌淡,脈沉細(xì)無力 |
病機(jī) | 寒濕閉阻,滯礙氣血 | 濕熱壅遏,經(jīng)氣不行,筋脈失舒 | 瘀血阻滯,經(jīng)脈痹阻,不通則痛 | 腎陰不足,不能濡養(yǎng)腰脊 | 腎陽不足,不能溫煦筋脈 |
治法 | 散寒行濕,溫經(jīng)通絡(luò) | 清熱利濕,舒筋止痛 | 活血化瘀,通絡(luò)止痛 | 滋補(bǔ)腎陰,濡養(yǎng)筋脈 | 補(bǔ)腎壯陽,溫煦經(jīng)脈 |
代表方 | 甘姜苓術(shù)湯 | 四妙丸 | 身痛逐瘀湯 | 左歸丸 | 右歸丸 |
四妙丸:四妙蒼牛膝,黃柏苡仁宜
身痛逐瘀湯:身痛逐瘀桃歸芎,脂艽附羌與地龍;牛膝紅花沒藥草,通絡(luò)止痛力量雄。
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