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2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》預(yù)習(xí)講義(32)

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第二節(jié) 腰 痛

  【概說】

  一、概念:又稱“腰脊痛”是指外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢,或失于濡養(yǎng),引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。

  二、沿革

  1、《內(nèi)經(jīng)》首先提出腎與腰部疾病的密切關(guān)系。

  2、張仲景《金匱要略》論述了寒濕腰痛的發(fā)病、癥狀與治法。

  ★【病因病機(jī)】

  1、病因:分為內(nèi)傷、外感與跌仆挫傷,主要有外邪侵襲、體虛年衰、跌仆閃挫等

  2、基本病機(jī):筋脈痹阻,腰府失養(yǎng);內(nèi)傷多責(zé)之于稟賦不足,腎虧腰府失養(yǎng);外感為風(fēng)、寒、濕、熱諸邪痹阻經(jīng)脈,或勞力扭傷,氣滯血瘀,經(jīng)脈不通而致腰痛

  3、腰為腎之府,欲腎之精氣所溉,腎與膀胱相表里,足太陽經(jīng)過之,此外,任、督、沖、帶諸脈,亦布其間,所以腰痛病變與腎臟及諸經(jīng)脈相關(guān)。

  4、發(fā)病機(jī)理:外感外邪痹阻經(jīng)脈,氣血運(yùn)行不暢;內(nèi)傷腎精氣虧虛,腰府失其濡養(yǎng)、溫煦;外傷跌仆挫扭,影響腰部氣血運(yùn)行,以致氣滯血瘀,壅滯經(jīng)絡(luò),凝澀血脈,不通而痛

  【診查要點(diǎn)】

  一、 ▲診斷依據(jù)

  1、急性腰痛,病程較短,輕微活動(dòng)即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重,脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。

  2、慢性腰痛,病程較長,纏綿難愈,腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng),勞累過度,天氣變化等因素而加重。3、本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃等相關(guān)病史。

  二、病證鑒別腰痛與腎痹

  腰痛又稱“腰脊痛”,是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢,或失于濡養(yǎng),引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。腎痹是指腰背強(qiáng)直彎曲,不能屈伸,行動(dòng)困難而言,多由骨痹日久發(fā)展而成。

  【辨證論治】

  一、辨證要點(diǎn):辨別腰痛為外感、內(nèi)傷與跌仆閃挫

  二、治療原則:腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實(shí)。感受外邪屬實(shí),治宜祛邪通絡(luò),根據(jù)寒濕、濕熱的不同,分別予以溫散或清利;外傷腰痛屬實(shí),治宜活血祛瘀,通絡(luò)止痛為主;內(nèi)傷致病多屬虛,治宜補(bǔ)腎固本為主,兼顧肝脾;虛實(shí)兼見者,宜辯主次輕重,標(biāo)本兼顧。腰痛日久,虛實(shí)夾雜,治療應(yīng)掌握標(biāo)本虛實(shí),選用祛邪和培本的方法。一般初起以祛邪為主,病久則予補(bǔ)益肝腎,健脾培本,或祛邪與扶正并用,以達(dá)到扶正祛邪的目的

  三、證治分類

證型 寒濕腰痛 濕熱腰痛 瘀血腰痛 腎虛腰痛
腎陰虛 腎陽虛
癥狀 腰部冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,逐漸加重,靜臥病痛不減。寒冷和陰雨天氣加重 腰痛,重著而熱,暑濕陰雨天氣加重,活動(dòng)后減輕,身體困重 腰痛如刺,痛有定處,痛處拒按,日輕夜重,輕者俯仰不能,重則不能轉(zhuǎn)側(cè) 隱隱作痛,酸軟無力,纏綿不愈,心煩少寐,口燥咽干,面色潮紅,手足心熱 隱隱作痛,酸軟無力,局部發(fā)涼,喜溫喜按,遇勞尤甚,少腹拘急,面色白
舌脈 舌淡,苔白膩,脈沉而遲緩 苔黃膩,脈濡數(shù)或弦數(shù) 舌暗紫,有瘀斑,脈澀 舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù) 舌淡,脈沉細(xì)無力
病機(jī) 寒濕閉阻,滯礙氣血 濕熱壅遏,經(jīng)氣不行,筋脈失舒 瘀血阻滯,經(jīng)脈痹阻,不通則痛 腎陰不足,不能濡養(yǎng)腰脊 腎陽不足,不能溫煦筋脈
治法 散寒行濕,溫經(jīng)通絡(luò) 清熱利濕,舒筋止痛 活血化瘀,通絡(luò)止痛 滋補(bǔ)腎陰,濡養(yǎng)筋脈 補(bǔ)腎壯陽,溫煦經(jīng)脈
代表方 甘姜苓術(shù)湯 四妙丸 身痛逐瘀湯 左歸丸 右歸丸

  四妙丸:四妙蒼牛膝,黃柏苡仁宜

  身痛逐瘀湯:身痛逐瘀桃歸芎,脂艽附羌與地龍;牛膝紅花沒藥草,通絡(luò)止痛力量雄。

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