大腸

　　大腸位于腹腔，其上口通過闌門與小腸相連，下端與肛門相接，是一個管道器官，呈回環(huán)疊積之狀。大腸的主要功能為傳化糟粕。

　　傳化，即傳導和變化之意。大腸接受小腸下傳的食物殘渣，并吸收其中多余的水分，使之形成糞便，經(jīng)肛門排出體外，故稱大腸為“傳導之官”。大腸的傳導變化作用，是胃的降濁功能的延伸，且與脾的升清、肺的宣降、以及腎的氣化功能密切相關。大腸傳導失司，則可導致排便異常如大腸濕熱，氣機阻滯，則腹痛腹瀉、里急后重、下痢膿血;若大腸實熱，則腸液干枯而便秘;若大腸虛寒，則水谷雜下，腸鳴泄瀉。

　　膀胱

　　膀胱位于小腹部，為中空的囊狀器官，上有輸尿管與腎相通，下通過尿道開口于前陰。膀胱的主要功能為貯存和排泄尿液。

　　尿液為津液所化，尿液的形成依賴于腎的氣化作用，下輸于膀胱，并調(diào)節(jié)膀胱的開合，最后排出體外。所以說，膀胱氣化功能的發(fā)揮，是以腎的氣化作用為生理基礎。腎和膀胱的氣化功能失常，膀胱開合失司，則小便不利，或為癃閉，或尿頻、尿急、尿痛以及尿失禁等。

　　三焦

　　三焦是上、中、下三焦的總稱，為六腑之一。在人體臟腑中三焦最大，有名無實，有“孤腑”之稱。從部位上來劃分，膈肌以上為上焦，包括心肺;膈肌以下臍以上為中焦，包括脾胃;臍以下為下焦，包括肝腎。三焦與心包相表里。三焦的具體功能為：

　　1.主持諸氣，總司人體的氣化活動三焦為人體元氣通行的道路。元氣發(fā)源于腎，必須通過三焦輸布全身，以發(fā)揮其激發(fā)、推動各臟腑組織器官功能活動的作用，從而維持人體生命活動的正常進行。元氣是組織氣化活動的原動力，而三焦通行元氣又關系到全身氣化功能的正常進行。因此說，三焦“主持諸氣，總司人體的氣化活動”。

　　2.為人體水液運行的道路是指三焦具有疏通水道，運行水液的作用。人體水液的代謝，雖有賴于各臟腑的共同作用來完成，但又必須以三焦水道的通暢為條件才能正常進行。若三焦水道不利，則肺、脾、腎等調(diào)節(jié)水液代謝的功能難以發(fā)揮。因此，三焦在水液代謝中起著重要的作用。

　　人體水液代謝是一個復雜的生理過程，是多個臟腑的一系列生理功能的綜合作用。如《素問·經(jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行�！彼捍x雖由胃、脾、肺、腎、腸、膀胱等臟腑共同協(xié)作而完成，但人體水液的升降出入，周身環(huán)流，則必須以三焦為通道才能實現(xiàn)。因此，三焦水道的通利與否，不僅影響到水液運行的遲速，而且也必然影響到有關臟腑對水液的輸布與排泄功能。也可以說，三焦運行水液，是對脾、肺、腎等臟腑主管水液代謝作用的綜合概括。如果三焦水道不利，則脾、肺、腎等臟腑調(diào)節(jié)水液的功能將難以實現(xiàn)，引起水液代謝的失常，水液輸布與排泄障礙，產(chǎn)生痰飲、水腫等病變。正如《類經(jīng)·藏象類》所說：“上焦不治，則水泛高原;中焦不治，則水留中脘;下焦不治，則水亂二便�！�

　　上焦如霧根據(jù)三焦部位劃分，上焦主要指胸中，包括心肺二臟。心主血，推動血液運行于全身。肺主氣，主宣發(fā)肅降，將水谷精氣布散于全身。因此，上焦的生理功能，主要是輸布水谷精微(氣血)

　　中焦如漚中焦主要指上腹部，包括脾、胃及肝、膽等內(nèi)臟。胃主腐熟，脾主運化，肝膽主疏泄，并分泌、排泄膽汁以助消化。因此，中焦具有消化、吸收并轉輸水谷精微和化生氣血的功能

　　下焦如瀆下焦主要指下腹部，包括腎、膀胱及大小腸�！峨y經(jīng)·三十一難》說：“下焦……主分別清濁，主出而不內(nèi)，以傳道也�！笔钦f下焦的主要生理功能為傳導糟粕，排泄二便。糟粕的排泄，一是從大腸排出大便，一是從膀胱排出小便。

　　1)三焦與淋巴系統(tǒng)密切相關

　　認為胸腹腔的淋巴干和淋巴導管可以溝通全身津液，類似水道出焉，因此是水液運行的通道。

　　(2)三焦與神經(jīng)系統(tǒng)密切相關認為三焦與命門元氣的運行相關，“命門為并列于脊柱二側之交感神經(jīng)節(jié)，三焦為交感神經(jīng)互相連絡之脊神經(jīng)。”更有人認為三焦為整個“植物神經(jīng)”。

　　(3)三焦與消化系統(tǒng)密切相關根據(jù)《靈樞·營衛(wèi)生會》“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”和《難經(jīng)·三十一難》三焦為“水谷之道路”的論述，將六腑合而為一，并以三焦代替之，認為三焦是指消化系統(tǒng)的生理作用。

　　(4)三焦為整個代謝系統(tǒng)認為三焦氣化是物質(zhì)代謝的三個階段，第一階段是指人體從外界攝取食物，在體內(nèi)進行腐熟、消化并吸收;第二階段是被吸收的精微物質(zhì)，化為精、氣、血、津液，在體內(nèi)運輸、被利用及相互轉化;第三階段是機體將利用后的濁氣、濁液等糟粕排出體外。所謂“上焦如霧”、“中焦如漚”、“下焦如瀆”分別概括物質(zhì)代謝三階段的不同特征。也有人認為三焦是“機體體液平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)”。還有人認為三焦“包括循環(huán)、呼吸、消化、排泄諸器官的功能”。還把三焦的三個部分作了分工，“上焦為血循環(huán)，中焦為淋巴系，下焦為排泄系”。

　　以上焦、中焦、下焦三焦為綱，對溫病過程中的病理變化、證候特點及其傳變規(guī)律進行分析和概括，確立治療原則并藉以推測預后轉歸的辨證方法。為清代吳鞠通所創(chuàng)立。側重于對濕熱病證的辨證。

　�、偕辖共∽C。溫病由口鼻而入，鼻通于肺，故溫病開始即出現(xiàn)肺衛(wèi)受邪的癥狀。溫邪犯肺以后，有兩種傳變趨向：一為順傳，病邪由上焦傳入中焦，出現(xiàn)脾胃經(jīng)的證候;另一種為逆?zhèn)�，從肺衛(wèi)傳入心包，出現(xiàn)邪陷心包的證候(見熱入心包證)。上焦病證的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、微惡風寒、自汗、口渴或不渴而咳、午后熱甚、脈浮數(shù)或兩寸獨大，治宜辛涼解表，方用銀翹散、桑菊飲等。

　�、谥薪共∽C。溫病順傳到中焦，則見脾胃之證。胃喜潤惡燥，邪入中焦而從燥化，則出現(xiàn)陽明經(jīng)(胃、大腸)的燥熱證候;脾喜燥而惡濕，邪入中焦而從濕化，則見太陰(脾)的濕熱證候。中焦病證的臨床表現(xiàn)為陽明燥熱，則面紅目赤、發(fā)熱、呼吸俱粗、便秘腹痛、口干咽燥、唇裂舌焦、苔黃或焦黑、脈沉實;太陰濕熱，則面色淡黃、頭脹身重、胸悶不饑、身熱不揚、小便不利、大便不爽或溏泄、舌苔黃膩、脈細而濡數(shù)。中焦病證的治法，陽明燥熱，則通腑泄熱。方用三承氣湯;太陰濕熱，則清熱化濕，方用三仁湯。

　�、巯陆共∽C。溫邪深入下焦，多為肝腎陰傷之證。臨床表現(xiàn)為身熱面赤、手足心熱甚于手背、口干、舌燥、神倦耳聾、脈象虛大;或手足蠕動、心中憺憺大動、神倦脈虛、舌絳苔少甚或時時欲脫。治宜滋陰潛陽，方用加減復脈湯、三甲復脈湯等

　　三焦為“決瀆之官”。三焦是六腑之中比較特殊的一個，大致分布在人體的頭面、胸、腹腔部位。目前學者對三焦的某些概念尚存在爭議，有的說它“有名而無形”，有的認為它對應于人體胸腹腔的某些臟器。但是相比于研究三焦具體在哪，學者們更愿意關注三焦的生理功能，認為這更有實際意義。三焦能運行水液，是人體水液升降出入的通道，所以將三焦稱為“決瀆之官”，決瀆是疏通水道的意思，“決瀆之官”便是負責水利工程的官員了

　　例題：

　　1.《素問·上古天真論》指出,養(yǎng)生的重要原則,除下列哪一項以外均是:( )

　　A.法于陰陽 B.和于術數(shù) C.起居有節(jié) D.延年益壽

　　2.《素問·上古天真論》中 “恬惔虛無”的含義是指: ( )

　　A思想安靜樂觀 B精神充沛不妄耗 C.順應四時 D.面部安祥

　　3.以下哪項是女子七歲的生命特征? ( )

　　A腎氣盛 B.任脈通 C.任脈虛 D.腎氣實

　　4.《素問·上古天真論》認為婦女月經(jīng)形成最主要的因素是: ( )

　　A.腎氣充盛 B.太沖脈盛 C.年齡二七 D.脾胃強盛

　　5. “背者，胸中之府”，胸中指的是( )

　　A. 心肺 B. 胸腔 C. 肺 D. 臟腑

　　參考答案

　　1-5DAABA

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