點(diǎn)擊查看：2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》考點(diǎn)總結(jié)匯總
第八單元 奇恒之腑
腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，總稱為奇恒之府。奇恒，異于平常之謂。腦、髓、骨脈、膽、女子胞，都是貯藏陰精的器官，似臟非臟，似腑非腑，故稱�！澳X、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府”(《素問(wèn)·五臟別論》)。馬蔚進(jìn)一步指出“腦、髓、骨、脈、膽與女子胞，六者主藏而不瀉，此所以象地也。其臟為奇，無(wú)所與偶，而至有恒不變，名曰奇恒之臟”(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)注證發(fā)微》)。奇恒之府的形態(tài)似腑，多為中空的管腔性器官，而功能似臟，主藏陰精。其中除膽為六腑之外，其余的都沒(méi)有表里配合，也沒(méi)有五行的配屬，但與奇經(jīng)八脈有關(guān)。
腦、髓、骨、脈、膽、女子胞六者之中，膽既屬于六腑，又屬于奇恒之府，已在六腑中述及。骨和脈將在五體中介紹。本節(jié)只敘述腦、髓、女子胞三者。
一、腦
腦，又名髓海、頭髓。在氣功學(xué)上，腦又稱泥丸、昆侖、天谷。腦深藏于頭部，位于人體最上部，其外為頭面，內(nèi)為腦髓，是精髓和神明高度匯集之處，為元神之府。
(一)腦的解剖形態(tài)
腦，位居顱腔之中，上至顱囟，下至風(fēng)府(督脈的一個(gè)穴位，位于頸椎第1椎體上部)，位于人體最上部。風(fēng)府以下，脊椎骨內(nèi)之髓稱為脊髓。脊髓經(jīng)項(xiàng)復(fù)骨(即第6頸椎以上的椎骨)下之髓孔上通于腦，合稱腦髓。腦與顱骨合之謂之頭，即頭為頭顱與頭髓之概稱。
腦由精髓匯集而成，不但與脊髓相通，“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，髓則***主之”(《醫(yī)學(xué)入門(mén)·天地人物氣候相應(yīng)圖》)，而且和全身的精微有關(guān)。故曰：“諸髓者，皆屬于腦”(《素問(wèn)·五臟生成》)。
頭為諸陽(yáng)之會(huì)，為清竅所在之處，人體清陽(yáng)之氣皆上出清竅�！邦^為一身之元首……其所主之臟，則以頭之外殼包藏腦髓”(《寓意草·卷一》)。外為頭骨，內(nèi)為腦髓，合之為頭。頭居人身之高巔，人神之所居，十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)之氣血皆匯集于頭。故稱頭為諸陽(yáng)之會(huì)。
(二)腦的生理功能
1.主宰生命活動(dòng)：“腦為元神之府”(《本草綱目》)，是生命的樞機(jī)，主宰人體的生命活動(dòng)。在中國(guó)傳統(tǒng)文化中，元?dú)�、元精、元神，稱之為“先天之元”。狹義之神，又有元神、識(shí)神和欲神之分。元神來(lái)自先天，稱先天之神，“先天神，元神也”(《武術(shù)匯宗》)，“元神，乃本來(lái)靈神，非思慮之神”(《壽世傳真》)：人在出生之前，形體畢具，形具而神生。人始生先成精，精成而腦髓生。人出生之前隨形具而生之神，即為元神。元神藏于腦中，為生命的主宰�！霸�，即吾真心中之主宰也”(《樂(lè)育堂語(yǔ)錄》)。元神存則有生命，元神敗則人即死。得神則生，失神則死。因?yàn)槟X為元神之府，元神為生命的樞機(jī)，故“腦不可傷，若針刺時(shí)，刺頭，中腦戶，人腦立死”(《素問(wèn)·刺禁論》)，“針人腦則真氣泄，故立死”(《類經(jīng)·針刺類》)。
2.主精神意識(shí)：人的精神活動(dòng)，包括思維意識(shí)和情志活動(dòng)等，都是客觀外界事物反映于腦的結(jié)果。思維意識(shí)是精神活動(dòng)的高級(jí)形式，是“任物”的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)一方面強(qiáng)調(diào)“所以任物者謂之心”(《靈樞·本神》)，心是思維的主要器官;另一方面也認(rèn)識(shí)到“靈性記憶不在心而在腦”(《醫(yī)林改錯(cuò)》)�！澳X為元神府，精髓之海，實(shí)記憶所憑也”(《類證治裁·卷之三》)，這種思維意識(shí)活動(dòng)是在元神功能基礎(chǔ)上，后天獲得的思慮識(shí)見(jiàn)活動(dòng)，屬識(shí)神范疇。識(shí)神，又稱思慮之神，是后天之神：故曰：“腦中為元神，心中為識(shí)神。元神者，藏于腦，無(wú)思無(wú)慮，自然虛靈也。識(shí)神者，發(fā)于心，有思有慮，靈而不虛也”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·人身神明詮》)，情志活動(dòng)是人對(duì)外界刺激的一種反應(yīng)形式，也是一種精神活動(dòng)，與人的情感、情緒、欲望等心身需求有關(guān)。屬欲神范疇。
總之，腦具有精神、意識(shí)、思維功能，為精神、意識(shí)、思維活動(dòng)的樞紐，“為一身之宗，百神之會(huì)”(《修真十書(shū)》)。腦主精神意識(shí)的功能正常，則精神飽滿，意識(shí)清楚，思維靈敏，記憶力強(qiáng)，語(yǔ)言清晰，情志正常。否則，便出現(xiàn)神明功能異常。
3.主感覺(jué)運(yùn)動(dòng)：眼耳口鼻舌為五臟外竅，皆位于頭面，與腦相通。人的視、聽(tīng)、言、動(dòng)等，皆與腦有密切關(guān)系。“五官居于身上，為知覺(jué)之具，耳目口鼻聚于首，最顯最高，便于接物。耳目口鼻之所導(dǎo)人，最近于腦，必以腦先受其象而覺(jué)之，而寄之，而存之也”(《醫(yī)學(xué)原始》)�！皟啥X，所聽(tīng)之聲歸腦;兩目系如線長(zhǎng)于腦，所見(jiàn)之物歸腦;鼻通于腦，所聞香臭歸于腦;小兒周歲腦漸生，舌能言一二字”(《醫(yī)林改錯(cuò)》)。
腦為元神之府，散動(dòng)覺(jué)之氣于筋而達(dá)百節(jié)，為周身連接之要領(lǐng)，而令之運(yùn)動(dòng)。腦統(tǒng)領(lǐng)肢體，與肢體運(yùn)動(dòng)緊密相關(guān)�！澳X散動(dòng)覺(jué)之氣，厥用在筋，第腦距身遠(yuǎn)，不及引筋以達(dá)四肢，復(fù)得頸節(jié)膂髓，連腦為一，因遍及焉”(《內(nèi)鏡》)。腦髓充盈，身體輕勁有力。否則，脛酸乏其功能失常，不論虛實(shí)，都會(huì)表現(xiàn)為聽(tīng)覺(jué)失聰，視物不明，嗅覺(jué)不靈，感覺(jué)異常，運(yùn)動(dòng)失。
總之，腦實(shí)則神全�！澳X者人身之大主，又曰元神之府”，“腦氣筋人五官臟腑，以司視聽(tīng)言動(dòng)”，“人身能知覺(jué)運(yùn)動(dòng)，及能記憶古今，應(yīng)對(duì)萬(wàn)物者，無(wú)非腦之權(quán)也”(《醫(yī)易一理》)。
(三)腦與五臟的關(guān)系
臟象學(xué)說(shuō)將腦的生理病理統(tǒng)歸于心而分屬于五臟，認(rèn)為心是君主之官，五臟六腑之大主，神明之所出，精神之所舍，把人的精神意識(shí)和思維活動(dòng)統(tǒng)歸于心，稱之曰“心藏神”。但是又把神分為神、魂、魄、意、志五種不同的表現(xiàn)，分別歸屬于心、肝、肺、脾、五臟，所謂“五神臟”。神雖分屬于五臟，但與心、肝、的關(guān)系更為密切，尤以為最。因?yàn)樾闹魃裰�，雖然五臟皆藏神，但都是在心的統(tǒng)領(lǐng)下而發(fā)揮作用的。肝主疏泄，又主謀慮，調(diào)節(jié)精神情志：藏精，精生髓，髓聚于腦，故腦的生理與的關(guān)系尤為密切。精充盈，髓海得養(yǎng)，腦的發(fā)育健全，則精力充沛，耳聰目明，思維敏捷，動(dòng)作靈巧。若精虧少，髓海失養(yǎng)，腦髓不足，可見(jiàn)頭暈、健忘、耳鳴。甚則記憶減退、思維遲鈍等癥。
腦的功能隸屬于五臟，五臟功能旺盛，精髓充盈，清陽(yáng)升發(fā)，竅系通暢，才能發(fā)揮其生理功能。
心腦相通：“心腦息息相通，其神明自湛然長(zhǎng)醒”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄，癇痙癲狂門(mén)》)。心有血肉之心與神明之心，血肉之心即心臟。“神明之心……主宰萬(wàn)事萬(wàn)物，虛靈不昧”(《醫(yī)學(xué)入門(mén)·臟腑》)，實(shí)質(zhì)為腦。心主神明，腦為元神之腑;心主血，上供于腦，血足則腦髓充盈：故心與腦相通。臨腦病可從心論治，或心腦同治。
腦肺相系：肺主一身之氣，朝百脈，助心行血。肺之功能正常，則氣充血足，髓海有余，故腦與肺有著密切關(guān)系。所以，在臨腦病可以從肺論治。
腦脾相關(guān)：脾為后天之本，氣血生化之源，主升清。脾胃健旺，熏蒸腐熟五谷，化源充足，五臟安和，·九竅通利，則清陽(yáng)出上竅而上達(dá)于腦。脾胃虛衰則九竅不通，清陽(yáng)之氣不能上行達(dá)腦而腦失所養(yǎng)。所以，從脾胃人手益氣升陽(yáng)是治療腦病的主要方法之一。李東垣倡“脾胃虛則九竅不通論”，開(kāi)升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣以治腦病的先河。
肝腦相維：肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，又主藏血，氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，則腦清神聰。若疏泄失常，或情志失調(diào)，或清竅閉塞，或血溢于腦，即“血之與氣并走于上而為大厥”;若肝失藏血，腦失所主，或神物為兩，或變生他疾。
腦相濟(jì)：腦為髓海，精生髓，藏精，“在下為，在上為腦，虛則皆虛”(《醫(yī)碥·卷四》)，故精充盛則腦髓充盈，精虧虛則髓海不足而變生諸癥�！澳X為髓�！璞揪�，下通督脈，命火溫養(yǎng)，則髓益之”，“精不足者，補(bǔ)之以味，皆上行至腦，以為生化之源”(《醫(yī)述》引《醫(yī)參》)。所以，補(bǔ)填精益髓為治療腦病的重要方法。
總之，臟象學(xué)說(shuō)認(rèn)為，五臟是一系統(tǒng)整體，人的神志活動(dòng)雖分屬于五臟，但以心為主導(dǎo)：腦雖為元神之府，但腦隸屬于五臟，腦的生理病理與五臟休戚相關(guān)。故腦之為病亦從臟腑論治，其關(guān)乎于又不獨(dú)責(zé)于：對(duì)于精神意識(shí)思維活動(dòng)異常的精神情志疾病，決不能簡(jiǎn)單地歸結(jié)為心藏神的病變，而與其他四臟無(wú)關(guān)。對(duì)于腦的病變，也不能簡(jiǎn)單地僅僅責(zé)之于，而與其他四臟無(wú)關(guān)。
二、髓
髓是骨腔中的一種膏樣物質(zhì)，為腦髓、脊髓和骨髓的合稱。髓由先天之精所化生，由后天之精所充養(yǎng)，有養(yǎng)腦，充骨，化血之功。
(一)髓的解剖形態(tài)
髓，是骨腔中一種膏樣物質(zhì)。髓因其在人體的分布部位不同，又有名稱之異。髓有骨髓、脊髓和腦髓之分。髓藏于一般骨者為骨髓。藏于脊椎管內(nèi)者為脊髓，脊髓經(jīng)項(xiàng)后復(fù)骨(指第6頸椎以上的椎骨)下之骨孔，上通于腦。匯藏于腦的髓稱為腦髓。故曰：“腦為髓海，……乃聚髓處，非生髓之處。究其本源，實(shí)由中真陰真陽(yáng)之氣，醞釀化合而成，……緣督脈上升而貫注于腦”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·腦氣筋辨》)。脊髓和腦髓是上下升降，彼此交通的，合稱為腦脊髓。故滑伯仁說(shuō)：“髓自腦下注于大杼(足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)穴名，位于背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下旁開(kāi)一寸五分處――作者注)，大杼滲入脊心，下貫尾骶，滲諸骨節(jié)”(《難經(jīng)本義》)。
(二)髓的生理功能
1.充養(yǎng)腦髓：髓以先天之精為主要物質(zhì)基礎(chǔ)，賴后天之精的不斷充養(yǎng)，分布骨腔之中，由脊髓而上引人腦，成為腦髓。故曰腦為髓海，“諸髓者，皆屬于腦”(《素問(wèn)·五臟生成篇》)。腦得髓養(yǎng)，腦髓充盈，腦力充沛，則元神之功旺盛，耳聰目明，體健身強(qiáng)。故曰：“內(nèi)之命門(mén)，為生髓養(yǎng)腦之元?dú)庖病Ｆ渚兄珰�，上養(yǎng)腦神，精中之柔液，統(tǒng)養(yǎng)百骸;其液出腦，由項(xiàng)貫督人脊，旁絡(luò)全體”(《醫(yī)經(jīng)玉屑》)。先天不足或后天失養(yǎng)，以致精不足，不能生髓充腦，可以導(dǎo)致髓�？仗摚霈F(xiàn)頭暈耳鳴、兩眼昏花、腰脛酸軟、記憶減退，或小兒發(fā)育遲緩、囟門(mén)遲閉、身體矮小、智力動(dòng)作遲鈍等癥狀。
2.滋養(yǎng)骨骼：髓藏骨中，骨賴髓以充養(yǎng)。精能生髓，髓能養(yǎng)骨，故曰：“髓者，骨之充也”(《類經(jīng)·臟象類》)。精充足，骨髓生化有源，骨骼得到骨髓的滋養(yǎng)，則生長(zhǎng)發(fā)育正常，才能保持其堅(jiān)剛之性。所以說(shuō)：“蓋髓者，’精所生，精足則髓足;髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)，所以能作強(qiáng)而才力過(guò)人也”(《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·上卷》)。若精虧虛，骨髓失養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)骨骼脆弱無(wú)力，或發(fā)育不良等。
3.化生血液：精血可以互生，精生髓，髓亦可化血。“生骨髓，髓生肝”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)�！肮撬鑸�(jiān)固，氣血皆從”(《素問(wèn)·生氣通天論》)�？梢�(jiàn)，中醫(yī)學(xué)已認(rèn)識(shí)到骨髓是造血器官，骨髓可以生血，精髓為化血之源。因此，血虛證，�？捎醚a(bǔ)填精之法治之。
(三)髓與五臟的關(guān)系
“主身之骨髓”(《素問(wèn)·痿論》)，生髓，“不生則髓不能滿”(《素問(wèn)·逆調(diào)論》)。髓由精所化生。中精氣的盛衰與髓的盈虧有密切的關(guān)系。脾胃為后天之本，氣血生化之原，“五谷之精液和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓”(《靈樞·五癃津液別》)。水谷精微化而為血。髓可生血，血亦生髓。故髓的盈虧與脾胃有關(guān)。氣、血、精、髓可以互生，故髓與五臟皆相關(guān)，其中以為最。
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